Социология (не)доверия в здравоохранении

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ 
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное автономное образовательное 
учреждение высшего образования 
«ЮЖНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Н. А. Вялых
А. А. Беспалова

Социология (Не)доВерия 

В здрАВоохрАНеНии

Учебное пособие

Ростов-на-Дону – Таганрог
Издательство Южного федерального университета
2023

УДК 316.613.432:614.39(075.8)
ББК 60.5+5 я73
 
В99

Печатается по решению учебно-методического совета  
Института социологии и регионоведения  
Южного федерального университета  
(протокол № 2 от 31 октября 2023 г.)

рецензенты:
кандидат социологических наук, доцент кафедры экономической 
и социальной теории Ростовского государственного медицинского 
университета А. М. Лилюхин;
кандидат философских наук, доцент кафедры конфликтологии 
и национальной безопасности Южного федерального университета 
С. А. Мартиросян 

Вялых, Н. А.
Социология (не)доверия в здравоохранении : учебное пособие / 
Н. А. Вялых, А. А. Беспалова ; Южный федеральный 
университет. – Ростов-на-Дону ; Таганрог : Издательство Южного 
федерального университета, 2023. – 118 с.
ISBN 978-5-9275-4531-5 

В учебном пособии раскрываются теоретико-методологические особенности 
социологического изучения доверия и недоверия в сфере здравоохранения. 
Предложена авторская методика социальной диагностики отношения российского 
общества к медицинским организациям с учетом постпандемических 
реалий. На основе социологических данных выделяются факторы доверия/
недоверия потребителей медицинской помощи на личностном и институциональном 
уровнях. Пособие предназначено для студентов социологического и 
конфликтологического направлений, специалистов в области социологии медицины 
и здравоохранения, теории общественного здоровья.

Подготовлено по результатам гранта Президента РФ для государственной 
поддержки молодых российских ученых – кандидатов наук (МК-1818.2022.2) 
«Динамика социального доверия российского общества к институту здравоохранения 
в условиях пандемии COVID-19».

В99

ISBN 978-5-9275-4531-5

УДК 316.613.432:614.39(075.8)
ББК 60.5+5 я73 

© Южный федеральный университет, 2023
© Вялых Н. А., Беспалова А. А., 2023
©  Оформление. Макет. Издательство 
Южного федерального университета, 2023

Оглавление

Введение ............................................................................ 4

глава 1. доверие и недоверие в сфере здравоохранения 
как предмет социологических исследований .......................... 7

1.1. Подходы к социологическому осмыслению (не)доверия 
в здравоохранении ..................................................... 7
1.2. Структура и индикаторы доверия потребителей 
медицинской помощи ................................................22
1.3. Методология социологии (не)доверия  
в здравоохранении ....................................................34
Вопросы и учебные задания для самоконтроля к главе 1 ......41

глава 2. Факторы и агенты доверия российского общества 
к медицинским организациям .............................................43

2.1. Факторы социального доверия российского общества 
к медицинским организациям ....................................43
2.2. Агенты формирования социального доверия  
российского общества к медицинским организациям .... 50
Вопросы и учебные задания для самоконтроля к главе 2 ..... 63

глава 3. доверие и недоверие в повседневности потребителей 
медицинской помощи в современной россии ........................ 66

3.1. Ментальные программы потребителей медицинской 
помощи в России ...................................................... 66
3.2. Динамика моделей медицинской активности  
и не(доверия) населения к системе здравоохранения ......78
Вопросы и учебные задания для самоконтроля к главе 3 ..... 94

заключение ...................................................................... 97

литература ......................................................................100

Приложения ....................................................................107

введение

Учебное пособие, разработанное специально для студентов социологического 
и конфликтологического направлений Института 
социологии и регионоведения Южного федерального университета, 
представляет собой концептуальное и практическое 
обобщение результатов научного проекта, выполненного авторами 
в ходе реализации гранта Президента РФ для государственной 
поддержки молодых российских ученых – кандидатов наук 
(МК-1818.2022.2)1. Пользуясь случаем, хотим выразить благодарность 
нашему коллеге, аспиранту Вадиму Загиддиновичу Зарба-
лиеву, который в качестве соисполнителя на протяжении двух лет 
(2022–2023 гг.) вместе с нами исследовал фундаментальные и прикладные 
аспекты доверия населения к услугам здравоохранения. 
Несмотря на то, что Вадим Загиддинович не принимал непосредственного 
участия в написании этой книги, он является соавтором 
многих идей и эмпирических данных.
Стоит отметить, что представленную методическую разработку 
сложно назвать учебным пособием в чистом виде, поскольку высшее 
университетское образование и наука – одно целое. В какой-
то степени читатель имеет дело с монографическим исследованием. 
Книга содержит не только системное изложение отдельных дидактических 
модулей авторских курсов «Социология здравоохранения» 
и «Конфликты и социальное неравенство в здравоохранении», 
но и методологию и методику решения крупной научной проблемы: 
факторы и механизмы формирования доверия в контексте социальных 
процессов в здравоохранении. Поэтому мы искренне надеемся, 
что наша работа не только будет полезна обучающимся, но и найдет 
отклик среди широкого круга представителей общественных наук.
Несколько предварительных суждений в порядке саморефлек-
сии хочется высказать относительно названия пособия: «Социо-

1 Тема научного исследования: «Динамика социального доверия российского 
общества к институту здравоохранения в условиях пандемии COVID-19».

Введение

5

логия не(доверия) в здравоохранении». Звучит оно претенциозно, 
многообещающе и даже несколько пафосно. Кто-то из научных 
критиков посчитает, и, может быть, вполне резонно, что такое название 
вообще некорректно. Формулируя заглавие, мы исходили 
из соображений лаконичности и предельной конкретики. В условиях 
крайней избыточности социологической научной периодики 
и учебной литературы, ускорения темпов научно-образовательных 
процессов не у всех хватает времени и терпения дочитывать до 
конца не то что тексты, но даже названия публикаций. В связи 
с этим мы пошли по пути упрощения названия пособия и заголовков 
его структурных разделов. Мы не претендуем (по крайней 
мере, на момент подготовки пособия) на открытие принципиально 
нового научного направления и образовательного курса, поскольку 
решаем довольно узкий и специфический спектр задач. В то же 
время верим, что опосредованно сможем повлиять на консолидацию 
той части социологического сообщества, которая интересуется 
проблематикой институционального доверия и вопросами общественного 
здоровья и здравоохранения.
Масштабная работа проделана по смысловой адаптации содержательного 
контента. Не будем скрывать, что за основу этой книги 
были взяты отдельные материалы цикла статей, опубликованных 
в течение реализации грантового исследования в научных 
изданиях Томска, Новосибирска, Ростова-на-Дону, Белгорода, 
Нижнего Новгорода. Однако любая научная статья – это, по сути, 
отдельное самостоятельное исследование, выполненное для знакомства 
узкого круга специалистов с новыми методологическими 
разработками и результатами эмпирических изысканий. Учитывая 
разный уровень подготовки и мультидисциплинарность потенциальной 
читательской аудитории, мы стремились сделать текст 
понятным, доступным, структурированным и эмоционально нейтральным. 
Правда, без сложного социологического социолекта 
обойтись не удалось, поэтому понимание некоторых фрагментов 
потребует от студентов использования электронных словарей. Перевод 
научных конструктов на язык обыденного мышления – процедура 
весьма трудозатратная, но только благодаря ей открывается 
возможность социального диалога между учеными, властью и 
различными слоями общества.

Введение

6

Цель книги значительно шире, чем знакомство студентов и 
коллег исключительно с концепцией доверия потребителей медицинской 
помощи. Идейно-теоретический и практический замысел 
состоит в научной ревизии автоматизмов социологического мышления 
и трудностей исследовательского ремесла социолога. На 
примере проблемы доверия/недоверия медицинским организациям 
мы попытались продемонстрировать типичные ошибки и заблуждения 
социологического познания, указать на когнитивные 
ловушки, в которые попадают как начинающие, так и опытные 
ученые. Дополнительно обсуждаются смыслы и векторы развития 
российского здравоохранения, постпандемические эффекты и сценарии 
трансформации его организационно-финансовой модели. 
Много внимания уделяется паттернам медицинского поведения и 
культуре здоровья самих потребителей (населения), что отражает 
тренд смягчения принципов социологизма и гуманизации обще-
ствознания в целом.
Отличительная особенность пособия состоит в отсутствии назиданий 
и давления на читателей в виде выделенных полужир-
ным шрифтом и курсивом дефиниций, подчеркивания главных 
мыслей, навязчивых нумерованных тезисов в духе диссертационных 
пунктов новизны, положений, выносимых на защиту и прочих 
наукообразных формотворческих шаблонов. Во введении мы 
отказываемся также от традиционного для учебной литературы 
краткого пересказа содержания разделов. В параграфах, безусловно, 
есть и определения ключевых понятий, и признаки, и 
индикаторы, и факторы феномена социального доверия/недоверия 
в сфере здравоохранения. Однако исследователям и обучающимся, 
знакомящимся с результатами методических и научных 
микрооткрытий, предлагается самим делать выводы и отсеивать 
важные идеи от второстепенных. Для этого в конце каждой главы 
есть задания для самоконтроля и творческие кейсы, направленные 
на совершенствование навыков проектной социологической 
деятельности.

глава 1. дОверие и недОверие в сфере здравООхранения 
как предмет сОциОлОгических исследОваний

Глава посвящена теоретическим и методологическим вопросам 
научного познания сущностных характеристик социального 
доверия/недоверия общества к услугам здравоохранения. 
Раскрываются модели социологического исследования данного 
феномена, анализируются подходы к операционализации доверия/
недоверия потребителей медицинской помощи. Специальное 
внимание уделено фактору пандемии COVID-19 в перезагрузке 
научного интереса к социально-психологическим аспектам взаимоотношений 
в триаде «пациенты – медицинское сообщество – 
государство».

1.1. подходы к социологическому осмыслению (не)доверия 
в здравоохранении

К настоящему времени в науке сложился значительный массив 
психологических, социологических, философских, политологических, 
экономических, юридических публикаций, в которых проблемы 
социального доверия и недоверия в различных подсистемах 
общества и уровнях его организации занимают если не центральное, 
то хотя бы периферийное место в научно-исследовательских 
практиках. Большую роль играет также интрадисциплинарная 
научная конкуренция: сегодня наблюдается символическая борьба 
внутри самой социологии – между отраслевыми «социологиями» (
если, конечно, мы признаем множественность социологий) 
за право представить свой ракурс как наиболее оптимальный, последовательный 
и системный.
Пандемия новой коронавирусной инфекции в немалой степени 
скорректировала не только вектор социальных изменений в сфере 
российского и мирового здравоохранения, но и содержание на-

Глава 1. Доверие и недоверие в сфере здравоохранения как предмет социологических...

8

учных исследований по теме институционального доверия медицинским 
организациям. Экстренная адаптация системы оказания 
медицинской помощи под эпидемиологический сектор привела к 
трансформации социальных настроений потребителей медицинских 
услуг и других акторов, несмотря на тот факт, что и до марта 
2020 г. обстановка в российском здравоохранении по ряду причин 
была непростой: из-за неудовлетворенности застрахованных 
качеством услуг здравоохранения, избыточной социальной дифференциации 
доступа к ним в зависимости от региональных, социальных, 
экономических, коммуникативных, психологических 
и иных параметров.
В первом параграфе мы предлагаем социологическое переосмысление 
концептуальных и прикладных научных разработок, 
предметом которых является доверие общества к лечебно-профи 
лак тичес ким, оздоровительным, диагностическим функ циям 
института здравоохранения. Ожидаемым результатом критического 
пересмотра накопленного предшественниками и современниками 
опыта видится создание нового теоретико-мето до ло-
ги ческ ого конструкта, базирующегося на принципах интегра-
тивного и комплексного социологического познания. Наша 
задача – выйти за пределы традиционных когнитивных установок 
и научных стереотипов, выявить и систематизировать наиболее 
результативные исследовательские подходы, которые можно 
применить к изучению феномена социального доверия общества 
к институту здравоохранения в России с учетом постпандеми-
ческой реальности.
Предваряя анализ особенностей категории доверия/недоверия 
в здравоохранении, внесем несколько методологических уточнений. 
Не совсем корректно рассуждать о социальном доверии общества 
к здравоохранению как к институту, поскольку социальный 
институт скорее представляет собой мыслительную конструкцию, 
а не реальный живой организм. Исключение – семья, сочетающая 
в себе признаки и социальной общности, и социального института. 
Социологи обращаются к понятию социального института 
либо для удобства, в интересах методологического обеспечения 
научно-проектных задач, либо неосознанно – следуя привычке 

1.1. Подходы к социологическому осмыслению (не)доверия в здравоохранении

9

или традициям своих локальных научных сообществ, продолжая, 
таким образом, по инерции воспроизводить наукообразные штампы 
и клише. К тому же до сих пор дискуссионным остается вопрос 
о существовании общества как монолитной, самодостаточной, надындивидуальной 
реальности, способной к саморазвитию и, как 
следствие, к аккумуляции обобщенного доверия («уверенности» в 
концепции Н. Лумана1) к своим отдельным подсистемам. Что уж 
говорить о доверии к институтам общества, которое существует 
номинально, только «на бумаге».
Такие категории, как «общество», «социальный институт» и 
даже «доверие», зачастую становятся предметом научных конвенций 
гуманитариев. Получается, что мы изучаем социальное доверие 
одной номинальной сущности (общества как системы) к другой 
(институту здравоохранения как отдельной подсистеме общества). 
Подобный метафизический взгляд на устройство жизни, будто бы 
оторванный от реальности, сами социологи называют социологическим 
реализмом. С учетом высказанных суждений корректнее 
все-таки препарировать доверие потребителей медицинской помощи 
к социальным агентам (врачам и медицинским организациям) 
и отдельным функциям института здравоохранения (лечебным, 
профилактическим, диагностическим). При этом парадигмаль-
ные, идеологические, методические предпочтения исследователей, 
научных коллективов, академических школ и социологических 
направлений делают выбор параметров и признаков доверия 
крайне субъективным и опциональным.
В научных кругах и медиадискурсе до сих пор доминирует представление 
о том, что доверие – это позитивный тип отношения, а 
недоверие – негативный2. Причина такого черно-белого мышления 
состоит, по нашему мнению, в ментальности российского социума, 
в котором доверие «коррелирует не с ответственностью, а с 

1 Luhmann N. Trust and power. Chichester: Wiley, 1979.
2 Социальное доверие как необходимый элемент успешного функционирования 
общества и его институтов / А. В. Тищенко, Г. А. Товмасян, Р. В. Шатовки-
на [и др.] // Научный вестник Государственного автономного образовательного 
учреждения высшего профессионального образования «Невинномысский государственный 
гуманитарно-технический институт». 2019. № 1.

Глава 1. Доверие и недоверие в сфере здравоохранения как предмет социологических...

10

одобрением и поддержанием как социальными практиками легитимации 
тех или иных действий, политических решений»1. 
Доверие и недоверие приводят, порою одномоментно, как к 
конструктивным, так и к деструктивным последствиям. Категория 
доверия/недоверия в социологических исследованиях часто 
становится инструментом социальной диагностики качества 
функционирования социальных институтов. Тот факт, что доверие – 
это еще и самостоятельная ценность, поведенческая установка, 
формируемая в условиях групповой деятельности и символического 
обмена, отражающая основные представления человека 
и общества о самих себе, редко становится смысловым центром 
эмпирико-социологических замеров. 
Доверие и недоверие являются ментальным продуктом опыта 
(персонального и коллективного) взаимодействия клиентов и сотрудников 
медицинских организаций, результатом включенности 
в систему социальных коммуникаций и здравоохранительных 
практик. Без социального доверия и недоверия как основополагающих 
ценностных структур общественного сознания невозможно 
представить процесс конструирования моделей социальной 
адаптации потребителей медицинской помощи к функциональным 
ограничениям института здравоохранения. Задача социологии 
состоит в объективном анализе социальных эффектов преобразований 
в сфере здравоохранения, в социальной диагностике 
структурно-векторных противоречий его развития, в репрезентации 
настроений, ожиданий, установок, потребностей, представлений, 
но никак не в навешивании оценочных ярлыков в духе «доверие – 
благо, недоверие – зло».
Солидаризируясь с мнением Ю. В. Веселова и Н. Г. Скворцова, 
полагаем, что как доверие, так и недоверие могут оказать в равной 
степени положительное и отрицательное влияние. Все, разумеется, 
зависит от ситуации и социокультурного контекста. Представители 
петербургской социологической школы считают, что 
высокий или низкий уровень доверия – не самое главное. Прин-

1 Глушко И. В., Зуева Т. М. Доверие как ресурс изменения социальных практик 
и институтов современного российского общества // Историческая и социально-
образовательная мысль. 2018. Т. 10, № 2–2. С. 74.

1.1. Подходы к социологическому осмыслению (не)доверия в здравоохранении

11

ципиальны структура и качественное содержание доверия. Причем 
оно должно быть сбалансировано недоверием. Это более эффективно 
для общества, нежели слепое, безоговорочное доверие1. 
От способности пациента критически мыслить, оценивать трезво 
ситуацию и свои ресурсы зависит не только характер его отношения 
к медицине, но и уровень здоровья.
Проблема доверия как социального конструкта, основанного 
на взаимодействиях различных акторов, особое значение имеет в 
сфере здравоохранения, где ставки высоки, поскольку результаты 
медицинской интервенции зависят не только от профессиональной 
компетентности медицинских работников, но и от добровольного 
согласия пациента, его терапевтического выбора, включая 
отказ от диагностики, профилактики и лечения заболеваний. Например, 
в магазине овощей и фруктов мы способны внешне оценить 
качество товара и обслуживания, не обладая экспертными 
познаниями, не имея специального образования, квалификации 
и практики ведения сельского хозяйства. На рынке медицинских 
услуг, если мы говорим о секторе коммерческого здравоохранения, 
дела обстоят совсем иначе. 
Традиционно доверие рассматривается как одно из неотъемлемых 
условий стабильного функционирования института здравоохранения, 
поскольку способствует информационной открытости 
системы, как следствие, снижая барьеры коммуникативного взаимодействия 
социальных агентов. Как мы отмечали выше, это довольно 
поверхностное и стереотипное восприятие, которое воспроизводится 
и в повседневной жизни, и в научных исследованиях. 
Действительно, чаще социальное доверие выполняет функцию по-
зитивизации процессов в здравоохранении, но оно может сыграть 
и против пациента, который безоговорочно полагается на мнение и 
авторитет врача, покорно выполняя все медицинские предписания. 
То же самое относится и к недоверию, которое в дихотомической 
связке с доверием образует механизм индивидуальной и коллективной 
адаптации потребителей медицинской помощи, дифферен-

1 Веселов Ю. В., Скворцов Н. Г. Доверие в эпоху цифровых трансформаций: 
опыт социологического исследования // Социологические исследования. 2021. 
№ 6. С. 58.