Основы клинической диагностики и ветеринарной пропедевтики

УЧЕБНИКИ И УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СРЕДНИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ



Б.В. УША И.М.БЕЛЯКОВ

ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ
ДИАГНОСТИКИ И ВЕТЕРИНАРНОЙ
ПРОПЕДЕВТИКИ









КВАДРО Санкт-Петербург 2021

УДК 6619.616.1/4-07
ББК 48.6





Рецензенты: В.Т. Самохин — доктор биологических наук, профессор, академик РАСХН
            И.А. Профирьев — доктор ветеринарных наук, профессор





      Уша Б.В., Беляков И.М.
      Основы клинической диагностики и ветеринарной пропедевти-ки.Учебник для СПО. СПб.: ООО «Квадро», 2021. — 520 с., [12] л. ил.: ил. — (Учебники и учебные пособия для студентов средних специальных заведений).


         ISBN 978-5-906371-29-4








          Излагаются современные методы клинической диагностики и ветеринарной пропедевтики внутренних незаразных болезней животных.
          Приводится большой перечень клинико-физиологических, биохимических, инструментально-аппаратурных показателей здоровых и больных животных разных видов, возраста и физиологического состояния. Большое внимание уделено описанию специальных методов исследования разных органов и систем, интерпретации их результатов.
          Учебник рекомендован для студентов СПО обучающихся по специальности 36.02.01 - «Ветеринария».




УДК 6619.616.1/4-07
                                                   ББК 48.6

ISBN 978-5-906371-29-4

© ООО «Квадро», 2021
© Коллектив авторов, 2021

    ВВЕДЕНИЕ




    Пропедевтика внутренних болезней (от proupaideutica, греч. propaideuo—предварительное обучение, сжатое изложение основ распознавания) — наука о способах, методах и средствах изучения клинико-физиологического статуса животных и распознавания болезней, а также морфофункциональных особенностях животных в связи с условиями их существования. Она включает предварительное ознакомление с исследуемыми животными или их популяцией (визитация, анамнез); наблюдение, физическое, лабораторноинструментальное исследования; изучение диагностического значения симптомов и синдромов (семиотика); выявление ведущего звена, основной причины заболевания (этиология), закономерностей развития болезни (патогенез), интерпретации морфофункциональных изменений; установление полной клинической картины болезни, особенностей ее течения и возникающих при этом осложнений; выработку витального и функционального прогнозов болезни.
   Таким образом, основу пропедевтики составляют методы изучения функционального состояния органов и систем; методы выявления и изучения изменений структуры и пространственных соотношений тканей, органов и систем организма и методы выявления нарушений физикохимического и клеточного состава биологических жидкостей и тканей.
   Методологически и методически правильное, всестороннее клиническое исследование, оставаясь наиболее сложной задачей общей и частной диагностики при любой форме патологии, дает основу для выбора наиболее эффективных лечебно-профилактических мероприятий.
   Предметом исследования могут быть эндогенные и экзогенные химические компоненты, клеточные и неклеточные образования биологических жидкостей и тканей, соотношения их в различных биологических жидкостях (кровь, молоко, моча) и т. п. Обращают внимание на структурные характеристики (форма, строение клеток, химических веществ определенной структуры),

3

ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ВЕТЕРИНАРНОЙ ПРОПЕДЕВТИКИ


количественные параметры (концентрация, размеры отдельных компонентов и их взаимоотношения), функциональные данные (кинетика превращений метаболитов в организме, развитие и созревание клеточных элементов) и т. п.
    Критериями правильности используемых методов лабораторного исследования служат точность, воспроизводимость, сходимость измерений и достаточная их информативность в диагностическом отношении.
    Основной задачей клинико-лабораторного исследования животного является определение состояния здоровья и возможно более раннее и всестороннее изучение многообразных проявлений, возникающих в организме при нарушениях, чтобы на этой основе установить диагноз болезни, определить ее этиологию и патогенез, спланировать и осуществить максимально эффективные лечебнопрофилактические мероприятия.
   Диагностические исследования следует проводить планомерно, в определенной последовательности, поэтапно. Это позволяет, во-первых, объективно определить характер, стадию и степень — нозологическую характеристику болезни; во-вторых, логически более рационально на основе индукции и дедукции расшифровать выявленный симптомокомплекс и, в-третьих, более эффективно использовать труд и врачебные средства, избежать ошибок в постановке диагноза и обосновании лечебно-профилактических мероприятий.
   Контроль за клинико-биохимическим и морфофункциональным статусом животных на современном уровне научных исследований приобретает особое значение при отборе и подборе животных-аналогов для проведения контролируемых экспериментов. Без учета динамики клинических, физиолого-биохимических, морфофункциональных и других закономерностей, возникающих в организме под воздействием факторов внешней и внутренней среды, невозможна оценка истинной роли и смысла получаемых результатов эксперимента.
   В условиях перевода животноводства на промышленную основу значительно возрастает роль ветеринарии в обеспечении стойкого благополучия поголовья промышленных комплексов и специализированных ферм по заразным и особенно незаразным болезням. На долю

4

ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ВЕТЕРИНАРНОЙ ПРОПЕДЕВТИКИ

последних приходится 94—97% общей заболеваемости и падежа скота. Это связано с тем, что в условиях промышленной технологии возрастает влияние неспецифических факторов, снижающих общую резистентность и реактивность животных. К таким факторам следует отнести экстремальные условия «биологической эксплуатации», большую концентрацию поголовья на ограниченных производственных площадях, отсутствие моциона, нарушения правил кормления, ветеринарно-санитарных и зоогигиенических норм содержания и ухода за животными.
    При изучении общих (этологических, эндемических, эпизоотологических) и других закономерностей, свойственных определенному виду или популяции животных в определенных условиях, обычно не возникает необходимости в полном клиническом исследовании всего поголовья промышленного комплекса. Для постановки группового (популяционного) диагноза достаточно исследовать 10—15% животных, так как поголовье комплектуется животными одного породного состава, уровня продуктивности и содержатся они в одинаковых условиях. При этом возрастает значение систематического изучения синдроматики стад— совокупности симптомов за длительный период.
   Исследования проводят на одних и тех же группах животных, подобранных по принципу аналогов. Важнейшей задачей при этом являются унификация методов клинико= лабораторного исследования и системный порядок их проведения, включая получение и оценку их результатов (семиотику), выявление ведущего звена в развитии болезни (патогенез), установление полной клинической картины, особенностей ее течения, возникающих при этом осложнений и выработку витального и функционального прогнозов, необходимых для объективного обоснования лечебнопрофилактических мероприятий.

5

    ОБЩИЕ
    МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ





   Обращение с животным не должно вызывать его беспокойства. Легковозбудимых животных следует в течение некоторого времени приручать к своему присутствию, так как их возбуждение, особенно плотоядных, поросят, овец, приводит к учащению пульса, частоты дыхания и т. п., что не позволяет получать объективных клинико-физиологических данных. Контактирование с животным должно строиться в соответствии с особенностями состояния его здоровья и нрава.
   Когда спокойное, ласковое обращение с животным не обеспечивает необходимых условий для полноценной врачебной работы, используют принудительные меры укрощения.
   К числу общих методов клинического исследования животных относятся: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и термометрия.
   Осмотр (inspectio) — наиболее простой и доступный метод исследования. Его проводят при хорошем дневном освещении или с использованием искусственных источников. Для более тщательного локального осмотра используют налобные осветители, лупы, рефлекторы. Однако при искусственном освещении труднее распознать интенсивность и характер изменения цвета непигментированной кожи и слизистых оболочек.
   Общий осмотр начинают с головы, затем осматривают последовательно шею, грудную клетку, позвоночный столб, живот, конечности слева и справа, спереди и сзади, обращая внимание на общее состояние, упитанность, развитие и правильность телосложения, целостность и симметричность отдельных частей тела. При местном осмотре изучают характер, интенсивность, распространенность, стадию развития и другие особенности возможных патологических изменений на теле животного.

6

ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ВЕТЕРИНАРНОЙ ПРОПЕДЕВТИКИ

    Пальпация (palpatio) основана на использовании чувства осязания и стереометрического ощущения при ощупывании отдельных зон тела. Дает представление о величине, форме, консистенции, температуре, чувствительности, подвижности, гомогенности, эластичности и некоторых функциональных проявлениях (частоте и качестве пульса, дыхания, руменации и Др.).
    Поверхностная пальпация проводится одной или обеими руками без значительного давления на ткани. Позволяет распознать незначительные патологические изменения поверхности тела, новообразования на коже, нарушения целостности, изменение влажности, сальности кожи и волосяного покрова; силу и распространенность сердечного толчка, движения грудной клетки; температуру, чувствительность кожи. Применяется при исследовании магистральных сосудов (артерий и вен), живота у мелких животных; суставов, костей и связок.
    Глубокая пальпация применяется для изучения ло* кализации, размеров и формы внутренних изменений. Проводится одним или несколькими пальцами в зависимости от упругости тканей и их чувствительности к давлению методами скользящей, проникающей, бимануаль-ной и баллотирующей пальпации.
    Скользящую пальпацию применяют при исследовании органов брюшной полости у мелких животных. Кончики пальцев постепенно продвигают в глубь живота, последовательно пальпируя прилегающие ткани. При проникающей пальпации вертикально к поверхности тела пальцами или кулаком проводится постепенное и сильное давление на ограниченном участке. Этим методом, в частности, определяют наполнение рубца и консистенцию его содержимого, болезненность в области сетки у крупного рогатого скота. При бимануальной пальпации одной рукой удерживают исследуемую зону, а другой пальпируют глотку, пищевод, беременную матку у мелких животных, почки, кишечник, печень и т. п.
   Баллотирующая (толчкообразная) пальпация проводится прижатыми друг к другу пальцами, а также полусжатыМ или сжатым кулаком. Толчкообразными движениями исследуют селезенку, печень; ими пользуются при диагностике глубокой

7

ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ВЕТЕРИНАРНОЙ ПРОПЕДЕВТИКИ

беременности, асцита, массивных опухолей и других новообразований (эхинококкоз). Внутренняя пальпация проводится у крупных животных и состоит в мануальном исследовании щек, десен, зубов, нёба, глотки, гортани, языка рукой, введенной в раскрытую ротовую полость зафиксированного животного.
   Перкуссия       (percussio—простукивание) позволяет
определить физические свойства и границы проецируемых на поверхность тела внутренних тканей, органов и полостей организма по амплитуде, частоте и продолжительности звучания. Акустические свойства перкуторных звуков в норме и патологии зависят от массивности, эластичности, напряжения тканей, количества газа в полостях, от способа и силы нанесения перкуторного удара, расстояния исследуемой субстанции от поверхности тела, толщины кожи и подкожной клетчатки, густоты волосяного покрова, упитанности, возраста, живой массы животных, а также от интенсивности, стадии развития, физической формы очага патологического процесса.
   Результаты перкуссии оценивают по силе, высоте, продолжительности и оттенкам звука (тимпанический, атимпанический, коробочный, с металлическим оттенком, звук треснувшего горшка и т. д.).
   Исследование проводят путем непосредственной и посредственной перкуссии. При непосредственной перкуссии простукивание проводят кончиками одного-двух (указательного, среднего) согнутых во второй фаланге пальцев. Отрывистые удары наносят по поверхности кожи исследуемой зоны, сгибая и разгибая запястный сустав. Непосредственная перкуссия используется при исследовании лобных, верхнечелюстных пазух, воздухоносного мешка у лошадей, а также при исследовании мелких животных, особенно с низкой упитанностью. При посредственной перкуссии перкуторные удары наносятся не по коже, а по указательному или среднему пальцу другой руки (дигитальная перкуссия) или перкуссионным молоточком массой от 60 до 250 г по плессиметру (инструментальная перкуссия).
   При исследовании органов и частей тела, плотных и однородных с физической (акустической) точки зрения

8

ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ВЕТЕРИНАРНОЙ ПРОПЕДЕВТИКИ

отрывистые,

2 — тихий;

1 — громкий;

4

6 — низкий.

абсолютной и относительной

3 — корот-

тканях применяют перкуссию стаккато короткие, относительно сильные

Рис. 1. Графическое изображение перкуторного звука:

удары молоточком по плессиметру, а при определении топографических границ— леггато — медленные удары по плессиметру с задержкой на нем перкуссионного молоточка.
   При глубокой перкуссии в акустический процесс вовлекаются ткани на глубину до 7 см и радиусом до 4—6 см, а при поверхностной — на глубину до 4 см в радиусе 2—3 см. При определении границ органов (например,

продолжительный; кий; 5 —высокий;

(сердце, печень, мышцы), практический интерес имеет топографическая перкуссия, а при исследовании физически неоднородных тканей (легкие) важное диагностическое значение приобретает также качественная (сравнительная) перкуссия. При выявлении патологических изменений в

тупости сердца) используют «пороговую перкуссию», акустические явления при которой происходят на «границе слухового восприятия» (человек воспринимает звуки в диапазоне частот от 16 до 20000 Гц). Перкуторные звуки качественно различаются по громкости (силе), высоте, продолжительности и тембру (рис. 1).

Рис. 2. Аудиометр клинический АК-02.

9

ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ВЕТЕРИНАРНОЙ ПРОПЕДЕВТИКИ

Рис. 3. Электротермометр ТЭМП-бО.

   Аускультация (auscultatio) основана на слуховом восприятии возникающих в организме звуков и шумов. По месту возникновения, интенсивности, распространенности, времени, характеру проявления звуков и шумов и их акустическим свойствам судят об анатомо-морфологическом и функциональном состоянии отдельных органов и систем. Восприятие внутренних звуков может осуществляться ухом через салфетку, приложенную к поверхности тела (непосредственна аускультация), или опосредоваться через стетоскопы, фонендоскопы и стетофонендоскопы различных конструкций.
   Положительной стороной непосредственной аускультации является то, что воспринимаемые ухом звуки почти не искажаются при передаче. Однако она не всегда применима, особенно при исследовании мелких животных, а также топической диагностике.
   Изготавливают твердые и гибкие стетоскопы. Твердый стетоскоп представляет собой трубку с обоюдоострым воронкообразным расширением разного диаметра: узкой частью стетоскоп прикладывается к поверхности тела исследуемого животного, а более широкой — к уху исследователя. Для получения объективных данных при стетоскопии необходимо, чтобы полость стетоскопа между ухом исследователя и

кожей животного образовывала замкнутое пространство. Гибкий стетоскоп обычно изготавливается в комплексе с фонендоскопом.
   Фонендоскоп—один из наиболее распространенных и чувствительных приборов для аускультации. Использование пелота позволяет уловить звуковые явления, возникающие на малой площади, что особенно важно при топической диагностике, в том числе дифференциации пороков сердца. На частотную характеристику звуковых явлений влияет степень прижатия головки фонендоскопа к поверхности тела.

10