Сестринское дело в неврологии

Н.К. Денисевич



            СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
            В НЕВРОЛОГИИ


Допущено
Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для учащихся специальности «Сестринское дело» учреждений, обеспечивающих получение среднего специального образования














Минск «Вышэйшая школа» 2006

УДК 616.8-083(075.32)
ББК 56.12я723
     ДЗЗ






   Рецензенты: цикловая комиссия сестринского дела УО ♦ Пинский государственный медицинский колледж»; доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных и нейрохирургических болезней УО ♦Белорусский государственный медицинский университет» А. Е. Семак

   Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.



























ISBN 985-06-1323-8

© Денисевич Н.К., 2006
  © Издательство ♦Вышэйшая школа», 2006

Предисловие

   Создание данного пособия продиктовано практической необходимостью, так как с 2005 г. в средних специальных учебных заведениях медицинского профиля Республики Беларусь невропатология и психиатрия преподаются отдельно. До этого оба предмета были объединены в одну дисциплину - «Нервные, психические болезни и наркология». Кроме того, за прошедшее с момента издания последних аналогичных учебных пособий время медицинская наука получила дальнейшее развитие. Появились новые методы диагностики и значительно усовершенствовались прежние. Изменилась классификация нервных болезней: введены в действие их разъяснение и наименования согласно МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр), при этом изменены названия некоторых болезней. В практике стали применяться новые, более эффективные средства для лечения нервных заболеваний. В то же время малоэффективные и токсичные препараты изъяты или практически вышли из употребления.
   В учебном пособии представлена система организации неврологической помощи населению, принципы сестринского наблюдения и ухода; анатомия, физиология, функции и клинические проявления поражений нервной системы; изложены этиология, клиника, диагностика, методы лечения и реабилитации, а также профилактика наиболее распространенных нервных болезней.
   Много внимания уделено особенностям ухода за неврологическими больными. Это обусловлено характером поражений, которые определяют нарушения двигательной и чувствительной сфер, диктующим необходимость особого подхода.
   Для того чтобы медицинская сестра могла правильно организовать уход за больными, она должна иметь общее представление о клинической картине и течении основных нервных болезней.

Предисловие ♦ 3

   В данном пособии представлены краткие описания основных неврологических нарушений, особенности ухода за больными в этих случаях и некоторые принципы оказания неотложной помощи.
   В соответствии с современными требованиями к созданию учебных пособий после каждой главы даны вопросы для повторения и самоконтроля, что поможет учащимся лучше усвоить материал.
   Данное пособие будет полезно также среднему медицинскому персоналу в повседневной практической работе. В нем описываются способы лечения больных неврологического профиля (первая медицинская помощь, дальнейшее лечение, манипуляции, наблюдение, уход).
Автор

4Ф Предисловие

ГЛАВА

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ НЕВРОПАТОЛОГИИ


   Невропатология - наука о заболеваниях нервной системы. Она изучает поражения нервной системы, сопровождающиеся нарушением движений, чувствительности, расстройством функции органов чувств и речи, а также разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики нервных болезней.
   В самостоятельную дисциплину невропатология выделилась в 1869 г., когда при Московском университете была создана первая кафедра нервных болезней. Кафедру и клинику при ней возглавил основоположник московской школы цевропатологов А.Я. Кожевников (1836-1902). Им был создан первый учебник по неврологии, описана особая форма эпилепсии, которая в мировой медицинской науке и практике получила название «кожевников-ской». Он является воспитателем ряда ученых, известных во всем мире: В.К. Рота, Л.О. Даркшевича, Г.И. Россолимо, Л.С. Минора и др.
   Основателем детской неврологии считается Г.И. Россолимо (1860-1928). Он был профессором кафедры нервных болезней Московского университета и при клинике открыл первое детское отделение. Рассолимо изучал анатомию спинного мозга, симптоматологию заболеваний нервной системы. Его именем назван один из симптомов поражения пирамидного пути - симптом Россолимо.
   Важным центром российской научной мысли являлся Петербург, где первую кафедру нервных и душевных болезней возглавлял И.М. Балинский (1827-1902), а затем И.П. Мержеевский (1837-1908). В 1881 г. при Военно-медицинской академии он создал первую в Петербурге клинику нервных болезней.
   На протяжении многих лет кафедрой нервных болезней Военно-медицинской академии руководил ученый и клиницист с мировым именем В.М. Бехтерев (1857-1927). Им был создан Психоневрологический институт (г. Петербург), который он возглавлял много лет и который до сих пор носит его имя.


Глава 1 ♦ 5

    Большое влияние на развитие невропатологии оказали известные в мире отечественные ученые-теоретики: И.М. Сеченов, И.П. Павлов, Н.Е. Введенский, А.А. Ухтомский, Л.А. Орбели и их ученики.
    Значительный вклад в развитие невропатологии внесли ученые Беларуси: Д.А. Марков, М.А. Хазанов, М.С. Маргулис, Н.С. Мисюк, Г.П. Антонов, И.Л. Сосновик и др.
    Основными научными центрами, развивающими традиции отечественной неврологии в Беларуси, являются Белорусский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, кафедры неврологии медицинских университетов и медицинской академии последипломного образования. Эти учреждения проводят обширные теоретические исследования, а также огромную диагностическую и лечебную работу, являясь в то же время и центрами подготовки врачебных и научных кадров.
   В настоящее время первичную неврологическую помощь оказывают медицинские работники общего профиля (назначение обезболивающих, лечение «радикулитов» и т.д.). Первичную специализированную неврологическую помощь осуществляют врачи-неврологи; консультативную неврологическую помощь больные получают в областных и республиканских консультативных центрах. Стационарную неврологическую помощь осуществляют неврологические стационары при районных, городских, областных и республиканских больницах, где также получают лечение больные с поражением нервной системы.


Контрольные вопросы

   1. Какие основные этапы становления неврологии в России и Беларуси вам известны?
   2. Кто является основоположником отечественной неврологии?
   3. Кто известен из белорусских невропатологов?
   4. Какие научные центры неврологии в Беларуси вы знаете?


6 ♦ Глава 1

ГЛАВА

2

СОВРЕМЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ


   Организация оказания медицинской помощи населению регламентируется Законом Республики Беларусь «О здравоохранении».
   В целях профилактики заболеваний, непрерывности медицинского наблюдения и лечения граждане Республики Беларусь закрепляются за организациями здравоохранения по месту жительства, а при наличии ведомственных организаций здравоохранения - также и по месту работы, службы, учебы.
   Организации здравоохранения обеспечивают население необходимой медицинской помощью, направляют по медицинским показаниям больных на обследование и лечение в другие организации здравоохранения в порядке, определяемом органами здравоохранения.
   Организация медицинской помощи в Республике Беларусь осуществляется на основании устанавливаемых законодательством государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения.
   Медицинская помощь населению включает первичную медико-санитарную (в том числе скорую медицинскую) и специализированную медицинскую помощь.
   Первичная медико-санитарная помощь является основным и доступным для каждого человека видом медицинской помощи и включает: лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других неотложных состояний; родовспоможение; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; медицинскую профилактику заболеваний; гигиеническое обучение; проведение мер по планированию семьи, охране материнства, отцовства и детства; проведение других мероприятий.
   Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.
   Неврологическая помощь населению в Республике Беларусь осуществляется органами здравоохранения, меди-

Глава 2 ♦ 7

 ко-санитарными частями предприятий и ведомств. Для этой цели организована внебольничная (амбулаторная) и стационарная помощь неврологическим больным. Данная система включает неврологические отделения больниц и поликлиник, профильные санатории и неврологические бригады скорой помощи.
   Поликлиническая (амбулаторная) неврологическая помощь осуществляется неврологическими кабинетами поликлиник, работающих по территориальному принципу. В неврологических кабинетах проводят прием врач-невролог и медицинская сестра. В их обязанности входит лечебно-диагностическая работа в поликлинике и на дому, а также диспансерное наблюдение и плановые профилактические осмотры определенных групп больных и здорового населения. По показаниям больные направляются в стационар.
   Стационарная помощь оказывается в неврологических отделениях многопрофильных больниц и больниц скорой помощи. В стационаре проводится полноценное обследование и комплексное лечение больных с различными заболеваниями нервной системы, а также оказание консультативной помощи в других отделениях.
   Неврологическая помощь сельскому населению оказывается в несколько этапов.
   На первом этапе осуществляется неспециализированная медицинская помощь в пределах сельского врачебного участка, участковой больницы. Многим больным медицинская помощь оказывается только фельдшером. Так, около 50 % сельских жителей, страдающих поясничными болями, лечатся у фельдшеров.
   На втором этапе оказывается специализированная помощь в центральной районной больнице.
   Третьим этапом является областная (республиканская) больница, которая располагает всеми видами специализированной и узкоспециализированной неврологической помощи.
   Скорая неврологическая помощь оказывается линейными бригадами скорой помощи. Они же осуществляют транспортировку больных в стационар. В крупных городах функционируют специализированные неврологические бригады скорой помощи. Они оснащены диагностическими средствами и специальной аппаратурой для ин

8 ♦ Глава 2

тенсивной терапии. Это позволяет оказывать экстренную помощь при острых неврологических заболеваниях на месте и во время транспортировки. Для осуществления экстренной медицинской помощи инсультным больным организованы палаты интенсивной терапии и специализированные нейрососудистые отделения.
  Реабилитация, неврологических больных проводится в условиях поликлиники, реабилитационного центра, в санаториях и санаториях-профилакториях.
  После выписки из стационара больные направляются в поликлиники и получают лечение в специализированных реабилитационных отделениях по определенной восстановительной программе.
  Более эффективно реабилитация неврологических больных проводится в реабилитационных центрах, в состав которых входят несколько отделений: физиотерапии, функциональной терапии с лечебными бассейнами, механотерапией, кинезотерапией; трудовой терапии; психологическая и логопедическая службы; кабинеты бытовой реабилитации, массажа и лечебной физкультуры.
  Санаторно-курортное лечение заболеваний нервной системы имеет профилактическую, лечебную и реабилитационную цель. Оно проводится больным с начальными формами заболеваний для предотвращения прогрессирования процесса, при хронических болезнях, имеющих тенденцию к обострению, а также в ранний период после перенесенного заболевания. Санаторно-курортное лечение направлено на повышение функциональных и компенсаторных способностей организма.
  Система неврологической помощи больным с заболеваниями нервной системы организована в санаториях, на курортах местного и республиканского значения, а также за рубежом, где имеются климатические условия, грязевые и бальнеологические источники (углекислые, сероводородные, радоновые, термальные, йодобромные и другие воды).
  Диспансеризация неврологических больных проводится неврологами поликлиник и медико-санитарных частей промышленных предприятий.
  Диспансерному учету подлежат больные, перенесшие острые нарушения мозгового кровообращения, нейроинфекции, травмы черепа и позвоночника после выписки из

2. Зак. 2833

Г лава 2 ♦ 9

стационара, а также больные с часто рецидивирующими заболеваниями периферической нервной системы и наследственно дегенеративными нервными болезнями.
    Врач составляет план лечебно-оздоровительных мероприятий на текущий год. Медицинская сестра ведет документацию по диспансеризации, контролирует явки пациентов, выполнение ими назначений и обследований.


Контрольные вопросы


     1. Как организовано оказание неврологической помощи населению в Беларуси?
    2. Что такое амбулаторная неврологическая помощь?
    3. Что такое стационарная неврологическая помощь?
     4. Как осуществляется оказание неврологической помощи сельскому населению?
     5. Как организована диспансеризация неврологических больных?
    6. Что такое реабилитация неврологических больных?
     7. Как оказывается скорая медицинская помощь при заболеваниях нервной системы?


 ГЛАВА СЕСТРИНСКИЙ





                3]





ПРОЦЕСС

   Сестринское дело является неотъемлемой частью системы здравоохранения. Оно охватывает вопросы укрепления здоровья и профилактики заболеваний, а также предоставление помощи и ухода пациентам с различными заболеваниями и инвалидам. Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и в том, каким образом сестра осуществляет данный уход. Конечной целью является обеспечение физической независимости пациента, восстановление его способности самостоятельно удовлетворять свои фундаментальные потребности.
   Сестринский процесс представляет собой метод организации и оказания сестринской помощи. При этом проводится оценка потребностей человека с учетом его физических, интеллектуальных, психологических, эмоциональных, социальных и прочих факторов.

10 ♦ Глава 3