Нарушения глотания у детей. Междисциплинарный подход

Sophie Frey (Hrsg.)

Pädiatrisches
Dysphagiemanagement

Eine multidisziplinäre Herausforderung

Mit Beiträgen von: Joan Arvedson, Chetana Aswathanarayana,
Judith Bledau-Greiffendorf, Ulrike Brandner, Juan J. Brondo, Annette Damag, Barbara Elferich,
Nina T. Förster, Sophie Frey, Edgar Hinkelthein, Angela Hoffmann-Keining, Barbara Hopf-Janner,
Martina Jotzo, Anita M. Kittel, Johannes G. Limbrock, Ricki Nusser-Müller-Busch, Heidi Orth,
Traudl Pörnbacher, Mario Prosiegel, Rainer O. Seidl, Christiane Türk, Markus Wilken

Mit einem Geleitwort von: Priv. Doz. Dr. B. Lettgen

Автор и составитель Софи Фрей

Нарушения 
глотания у детей

Междисциплинарный подход

Авторы: Джоан Арведсон, Четана Асватанарайана, Юдит Бледау- Грайфендорф, Ульрике 
Бранднэр, Хуан Брондо, Аннетт Дамаг, Барбара Эльферих, Нина Т. Фёрстер, Софи Фрей, 
Эдгар Хинкельтайн, Ангела Гофман- Клайнинг, Барбара Хопф- Яннер, Мартина Йотцо, Анита 
Китель, Йоханес Лимброк, Рики Нуссер- Мюллер- Буш, Хайди Орт, Траудль Пёрнбахер, 
Марио Прозигель, Райнер О. Зайдль, Кристиана Тюрк, Маркус Вилькен.

Предисловие приват- доцента доктора Б. Леттген.

Москва
Теревинф

2023

2-е издание, электронное

УДК 616.321-008.17-072.1-08
ББК 57.334.131,2-43-5
Н30

Н30
Нарушения глотания у детей. Междисциплинарный подход / авт. и сост. 
С. Фрей ; пер. с нем. Е. Франц. — 2-е изд., эл. — 1 файл pdf : 536 с. — Москва : 
Теревинф, 2023. — Систем. требования: Adobe Reader XI либо Adobe Digital 
Editions 4.5 ; экран 10". — Текст : электронный.

ISBN 978-5-4212-0654-5

Монография «Нарушения глотания у детей. Междисциплинарный подход» является 
современным руководством, в котором представлены как теоретическая база, так и практика 
диагностики и терапии.
Эрготерапевту Софи Фрей удалось собрать под одной обложкой работы признанных 
специалистов международного уровня в общей и детской дисфагии. На русском языке 
это первое издание, которое знакомит читателя с комплексным подходом к нарушению 
приема пищи и глотания у детей.
Книга поможет медикам, педагогам, психологам, реабилитологам и родителям обсуждать 
проблемы глотания на одном языке и продуктивно сотрудничать для улучшения 
качества жизни каждого ребенка.

УДК 616.321-008.17-072.1-08 
ББК 57.334.131,2-43-5

Электронное издание на основе печатного издания: Нарушения глотания у детей. Междисциплинарный 
подход / авт. и сост. С. Фрей ; пер. с нем. Е. Франц. — Москва : Теревинф, 
2022. — 536 с. — ISBN 978-5-4212-0650-7. — Текст : непосредственный.

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных техническими средствами 
защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения убытков или 
выплаты компенсации.

ISBN 978-5-4212-0654-5
© «Теревинф», 2022

This 1st edition of Pӓdiatrisches Dysphagiemanagement by Sophie Frey is published 
by arrangement with Elsevier GmbH, Urban & Fischer Munich. All rights reserved.

Оглавление

Предисловие .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   17
От составителя.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   19
Предисловие к русскому изданию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  21

Глава 1. Анатомия и развитие структур, 
значимых для глотания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  23

1.1. Внутриутробное развитие глотания 
(структуры и функции) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  24

1.1.1. Эмбриональный период . . . . . . . . . . . . . . . . . .  24
1.1.2. Фетальный период  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  25
1.1.3. Итоги: Эмбриональное развитие глотания . . . . . . .  28

1.2 Анатомия органов, важных для глотания . . . . . . . . . . . . .  28

1.2.1. Голова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  29
1.2.2. Нос .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   30
1.2.3. Рот . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  31
1.2.4. Губы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  31
1.2.5. Щеки  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  32
1.2.6. Ротовая полость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  34
1.2.7. Челюсть . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  36
1.2.8. Язык . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  37
1.2.9. Нёбо . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  39
1.2.10. Глотка  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  41
1.2.11. Гортань  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  44
1.2.12. Подъязычная кость  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  47
1.2.13. Трахея  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  49
1.2.14. Легкие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  49
1.2.15. Пищевод .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   50
1.2.16. Желудок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  51
1.2.17. Резюме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  52

Глава 2. Физиология глотания и приема пищи  . . . . . . . . . . .  55

2.1 Сосать —  Глотать —  Дышать . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  56

2.1.1 Сосание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  57
2.1.2 Глотание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  59
2.1.3 Дыхание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  66

2.2 Рефлекторные реакции у маленьких детей . . . . . . . . . . . .  67

2.2.1 Рефлексы новорожденных, 
непосредственно связанные с глотанием  . . . . . . . . . . .  67

2.2.2 Безусловные рефлексы, связанные  
с самостоятельным приемом пищи . . . . . . . . . . . . . . .  69

2.3. Становление общей моторики  
и орофациальных способностей  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  70

2.3.1. Возраст 0–1 месяц .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   71
2.3.2. Возраст 2 месяца  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  72
2.3.3. Возраст 3 месяца  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  73
2.3.4. Возраст 4 месяца  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  73
2.3.5. Возраст 5 месяцев . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  74
2.3.6. Возраст 6 месяцев . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  74
2.3.7. Возраст 7–9 месяцев  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  75
2.3.8. Возраст 10–12 месяцев . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  76
2.3.9. Возраст 13–18 месяцев . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  76
2.3.10. Возраст 19–24 месяцев . . . . . . . . . . . . . . . . . .  77
2.3.11. Возраст 24–36 месяцев . . . . . . . . . . . . . . . . . .  77

2.4. Пищевые переходы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  77

2.4.1. Переход от жидкости к каше  . . . . . . . . . . . . . . .  77
2.4.2. Переход от сосания к питью . . . . . . . . . . . . . . . .  79
2.4.3. Переход от каши к твердой пище: жевание . . . . . . .  79
2.4.4. Итог . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  80

Глава 3. Грудное вскармливание.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   83

3.1. Грудное вскармливание —  это намного больше,  
чем просто кормление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  83
3.2. Сосание и глотание —  развитие орофациальной области . . .  87

3.2.1. Пренатальное развитие  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  87
3.2.2. Значение оральных рефлексов и реакций  . . . . . . .  90
3.2.3. Постнатальное развитие  
и тактильно- кинестетическое восприятие  . . . . . . . . . .  91

3.3. Практика грудного вскармливания . . . . . . . . . . . . . . . .  95

3.3.1. Основы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  95
3.3.2. Развитие связи между матерью и ребенком  
во время грудного вскармливания  . . . . . . . . . . . . . . .  96
3.3.3. Контроль грудного вскармливания,  
целенаправленная стимуляция  . . . . . . . . . . . . . . . . .  97
3.3.4. Позы для кормления грудью  . . . . . . . . . . . . . . .  98
3.3.5. Дети с особыми потребностями  . . . . . . . . . . . .  100

3.4. Вспомогательные средства для грудного вскармливания . .  107

3.4.1. Альтернативные методы кормления  . . . . . . . . .  107
3.4.2. Сцеживание молока и молокоотсосы  . . . . . . . . .  108

3.5. Итоги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  109

Глава 4. Неврологические аспекты глотания.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   114

4.1. Основы нейроанатомии .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   114

Оглавление 
7

4.1.1. Строение центральной нервной системы .  .  .  .  .  .  .   114

4.2. Передний мозг и глотание  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  118

4.2.1. Участки головного мозга, регулирующие глотание .  118
4.2.2. Асимметрия акта глотания  . . . . . . . . . . . . . . .  120
4.2.3. Другие важные для глотания участки  
переднего мозга  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  122
4.2.4. Роль центра глотания .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   124

4.3. Ствол головного мозга и глотание .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   125

4.3.1. Локализация и функции центров глотания .  .  .  .  .  .   125
4.3.2. Роль ствола головного мозга в акте глотания .  .  .  .  .   127

4.4. Потеря функций черепно- мозговых нервов . . . . . . . . . .  129

4.4.1. Потеря функций  
отдельных черепно- мозговых нервов  . . . . . . . . . . . .  129
4.4.2. Бульбарный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  129

4.5. Нервно- мышечные соединения и мышцы глотания . . . . . . 130

4.5.1. Нервно- мышечные соединения  . . . . . . . . . . . .  130
4.5.2. Мышцы глотания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  130

4.6. Чувствительная иннервация лица, носа,  
ротовой полости, глотки и гортани  . . . . . . . . . . . . . . . . .  136

4.6.1. Соматическая чувствительность . . . . . . . . . . . .  136
4.6.2. Сенсорная информация: вкус . . . . . . . . . . . . . .  137

4.7. Эмбриология: развитие отделов мозга,  
отвечающих за глотание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  137

4.7.1. Нормальное развитие мозга .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   137
4.7.2. Аномалии развития головного мозга  . . . . . . . . .  140

Глава 5. Этиология детской дисфагии  . . . . . . . . . . . . . . . .  146

5.1. Определение и классификация дисфагии  . . . . . . . . . . .  146
5.2. Местные или анатомические причины . . . . . . . . . . . . .  148

5.2.1. Врожденные аномалии .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   149
5.2.2. Опухоли и отеки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  150
5.2.3. Нарушение сенсорной регуляции.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   150
5.2.4. Ожог или травма ротовой полости,  
глотки или пищевода  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  151
5.2.5. Воспаления, в том числе средний гнойный отит .  .  .   151
5.2.6. Гортань/трахея  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  151

5.3. Гастроэнтерологические причины.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   152

5.3.1. Заболевания пищевода .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   152
5.3.2. Гастроэзофагеальный рефлюкс . . . . . . . . . . . . .  154
5.3.3. Заболевания желудка и кишечника  . . . . . . . . . .  154

5.4. Нейрогенные причины: центральная  
и периферическая нервная система . . . . . . . . . . . . . . . . .  155

5.4.1. Острые и хронические воспаления  . . . . . . . . . .  157
5.4.2. Детский церебральный паралич  . . . . . . . . . . . .  157

5.4.3. Пороки развития головного и спинного мозга . . . .  158
5.4.4. Черепно- мозговая травма и другие  
приобретенные повреждения ЦНС . . . . . . . . . . . . . .  158
5.4.5. Повреждения черепных нервов .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   159
5.4.6. Спиноцеребеллярная атаксия . . . . . . . . . . . . . .  159
5.4.7. Прогрессирующий супрануклеарный парез взора . .  160
5.4.8. Бульбарный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  160
5.4.9. Псевдобульбарный синдром.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   160
5.4.10. Дискинезия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  161
5.4.11. Опухоли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  161
5.4.12. Инъекции ботулотоксина (ботокса) .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   162

5.5. Нервно- мышечные причины .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   162

5.5.1. Спинальная мышечная атрофия  . . . . . . . . . . . .  163
5.5.2. Бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди . . . . . . .  163
5.5.3. Наследственная полинейропатия  . . . . . . . . . . .  163
5.5.4. Врожденный миастенический синдром . . . . . . . .  163
5.5.5. Мышечная дистрофия  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  164
5.5.6. Поясно- конечностная мышечная дистрофия  . . . .  164
5.5.7. Лице-лопаточно- плечевая мышечная дистрофия . .  164
5.5.8. Врожденная мышечная дистрофия  . . . . . . . . . .  164
5.5.9. Окулофарингеальная мышечная дистрофия . . . . .  165
5.5.10. Врожденная миопатия  . . . . . . . . . . . . . . . . .  165
5.5.11. Дистрофическая миотония 1-го типа  . . . . . . . .  165
5.5.12. Атаксия Фридрейха  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  165
5.5.13. Ювенильный полимиозит и дерматомиозит  . . . .  166

5.6. Нейрометаболические причины . . . . . . . . . . . . . . . . .  166

5.6.1. Нарушения обмена цикла мочевины  . . . . . . . . .  166
5.6.2. Нарушения обмена аминокислот . . . . . . . . . . . .  166
5.6.3. Органическая ацидемия . . . . . . . . . . . . . . . . .  168
5.6.4. Нарушение обмена пуриновых  
и пиримидиновых оснований . . . . . . . . . . . . . . . . .  169
5.6.5. Митохондриальные заболевания . . . . . . . . . . . .  169
5.6.6. Пероксисомные заболевания  . . . . . . . . . . . . . .  170
5.6.7. Лизосомные нарушения  . . . . . . . . . . . . . . . . .  170
5.6.8. Наследственные метаболические миопатии . . . . .  171
5.6.9. Болезнь Вильсона, болезнь Менкеса . . . . . . . . . .  172
5.6.10. Синдром дефицита креатина  . . . . . . . . . . . . .  172
5.6.11. Наследственная непереносимость фруктозы . . . .  172
5.6.12. Синдром Смита- Лемли- Опица  . . . . . . . . . . . .  172
5.6.13. Врожденное нарушение гликозилирования . . . . .  172
5.6.14. Биотин- чувствительная болезнь  
базальных ганглиев  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  173

5.7. Генетические нарушения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  173

5.7.1. Синдром Мёбиуса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  174

Оглавление 
9

5.7.2. Трисомия 21  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  174
5.7.3. Синдром Прадера- Вилли  . . . . . . . . . . . . . . . .  174
5.7.4. Синдром Ангельмана . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  175
5.7.5. Синдром Беквита- Видемана  . . . . . . . . . . . . . .  175
5.7.6. Секвенция Пьера Робена . . . . . . . . . . . . . . . . .  175
5.7.7. Артрогрипоз  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  175
5.7.8. Синдром Райли- Дея .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   175
5.7.9. Синдром Корнелии де Ланге  . . . . . . . . . . . . . .  176
5.7.10. Синдром Вильямса- Бойрена . . . . . . . . . . . . . .  176
5.7.11. Синдром CHARGE  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  176
5.7.12. Факоматозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  176
5.7.13. Синдром Рассела–Сильвера  . . . . . . . . . . . . . .  176
5.7.14. Синдром Фримена- Шелдона . . . . . . . . . . . . . .  177
5.7.15. Синдром псевдокамптодактилии тризма  . . . . . .  177
5.7.16. Синдром Шварца- Джампеля . . . . . . . . . . . . . .  177
5.7.17. Синдром MASA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  177
5.7.18. Кардио- фацио-кожный синдром  . . . . . . . . . . .  177
5.7.19. Синдром Фелан- МакДермид . . . . . . . . . . . . . .  178
5.7.20. Синдром делеции 22q11.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   178

5.8. Другие заболевания, ведущие к дисфагии . . . . . . . . . . .  178

Глава 6. Орофарингеальная дисфагия . . . . . . . . . . . . . . . .  181

6.1. Нарушение глотания —  обобщенное определение . . . . . .  181

6.1.1. Клинические случаи: у всех ли этих детей  
«нарушение глотания»? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  184

6.2. Ясность в джунглях понятия «нарушение глотания» . . . . .  185

6.2.1. Орофарингеальная дисфагия . . . . . . . . . . . . . .  186
6.2.2. Расстройство приема пищи в младенческом  
и детском возрасте .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   186
6.2.3. Пищеводная дисфагия . . . . . . . . . . . . . . . . . .  187

6.3. Основные симптомы орофарингеальной дисфагии  . . . . .  187

6.3.1. Аспирационная пневмония . . . . . . . . . . . . . . .  188
6.3.2. Повышенная температура тела . . . . . . . . . . . . .  190
6.3.3. Осипший/«влажный» голос (wet voice)  . . . . . . . .  191
6.3.4. Задержка физического развития . . . . . . . . . . . .  192
6.3.5. Истерический комок/ощущение кома в горле . . . .  192
6.3.6. Кашель/откашливание . . . . . . . . . . . . . . . . . .  193
6.3.7. Нарушение моторики рта  . . . . . . . . . . . . . . . .  195
6.3.8. Отказ от еды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  196
6.3.9. Неврологические заболевания  . . . . . . . . . . . . .  197
6.3.10. Слюнотечение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  197
6.3.11. Рвота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  198

6.4. Шесть примеров с пояснениями . . . . . . . . . . . . . . . . .  200

Глава 7. Расстройство приема пищи в младенческом  
и детском возрасте и переход от зондового кормления  
к питанию через рот . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  211

7.1. Появление и течение расстройства приема пищи  
и необходимость кормления через зонд  . . . . . . . . . . . . . .  212
7.2. Расстройство приема пищи  
или нарушенный прием пищи у детей? . . . . . . . . . . . . . . .  214
7.3. Междисциплинарная диагностика расстройства  
приема пищи  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

7.3.1. Дармштадтские рекомендации . . . . . . . . . . . . .  218
7.3.2. Необходимость междисциплинарной  
диагностики  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  219

7.4. Терапия расстройства приема пищи и переход  
от зондового кормления к питанию через рот . . . . . . . . . . .  220

7.4.1. Этап адаптации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  221
7.4.2. Этап редукции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  221
7.4.3. Интенсивный этап и терапия расстройства  
приема пищи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
7.4.4. Этап стабилизации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  224
7.4.5. Последующее наблюдение и контроль .  .  .  .  .  .  .  .  .   224

7.5. Оценка результатов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  224
7.6. Вывод . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  225

Глава 8. Клиническая диагностика дисфагии . . . . . . . . . . .  230

8.1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  230
8.2. Комплексное обследование ребенка  . . . . . . . . . . . . . .  231
8.3. Косвенные и прямые признаки дисфагии . . . . . . . . . . .  234

8.3.1. Косвенные признаки . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  234
8.3.2. Прямые признаки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  236

8.4. Три основных компонента клинической диагностики  
дисфагии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  238

8.4.1. Первый компонент диагностики: анамнез . . . . . .  239
8.4.2. Второй компонент диагностики: наблюдение  
в состоянии покоя и функциональная оценка  . . . . . . .  242
8.4.3. Третий компонент:  
наблюдение за приемом пищи  . . . . . . . . . . . . . . . .  246

8.5. Клиническая диагностика дисфагии  
по возрастным группам . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  251

8.5.1. Клиническая диагностика дисфагии у новорожденных 
и недоношенных детей, находящихся  
в отделении реанимации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  251
8.5.2. Клиническая диагностика дисфагии у младенцев . .  255
8.5.3. Клиническая диагностика дисфагии у детей раннего  
(1–3 года) и более старшего возраста . . . . . . . . . . . . .  257

Оглавление 
11

8.6. Подведение итогов .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   260
8.7. Пример результата обследования . . . . . . . . . . . . . . . .  261
8.8. Приложение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  264

Глава 9. Менеджмент детской дисфагии  . . . . . . . . . . . . . .  267

9.1. Основы менеджмента дисфагии . . . . . . . . . . . . . . . . .  268

9.1.1. Международная классификация функционирования, 
ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) . . . .  269
9.1.2. Рекомендации в качестве ориентира  . . . . . . . . .  270

9.2. Междисциплинарная команда . . . . . . . . . . . . . . . . . .  276

9.2.1. Междисциплинарная работа  . . . . . . . . . . . . . .  276
9.2.2. Междисциплинарные специализации . . . . . . . . .  279

Глава 10. Эндоскопическая оценка глотания (FEES)  
у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  285

10.1. Общие требования к проведению обследования  . . . . . .  286

10.1.1. Врач, проводящий оценку, специалист  
по дисфагии и родители или помощники . . . . . . . . . .  286
10.1.2. Анамнез и диагностическая задача . . . . . . . . . .  287
10.1.3. Эндоскопы и документация . . . . . . . . . . . . . .  287
10.1.4. Осложнения .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   288
10.1.5. Противопоказания  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  289

10.2. Подготовка к эндоскопической оценке глотания . . . . . .  289

10.2.1. Аспирационное устройство/готовность  
к отсасыванию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  289
10.2.2. Трахеостомические трубки .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   290
10.2.3. Назогастральный зонд  . . . . . . . . . . . . . . . . .  291
10.2.4. Анестезия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  291
10.2.5. Позиционирование пациента . . . . . . . . . . . . .  292
10.2.6. Расположение врача,  
проводящего обследование.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   293
10.2.7. Тестируемые продукты . . . . . . . . . . . . . . . . .  293

10.3. Ход обследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  293

10.3.1. Осмотр полости рта и глотки  . . . . . . . . . . . . .  293
10.3.2. Эндоскопическая оценка анатомических структур  
и их функционирования  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  294
10.3.3. Попытки глотания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  299

10.4. Оценка попыток глотания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  304

10.4.1. Защита нижних дыхательных путей . . . . . . . . .  305
10.4.2. Берлинский индекс дисфагии . . . . . . . . . . . . .  305
10.4.3. Основы принятия решений  . . . . . . . . . . . . . .  309

10.5. Амбулаторная эндоскопическая оценка глотания .  .  .  .  .  .   310
10.6. Стационарная эндоскопическая оценка глотания .  .  .  .  .  .   310

Глава 11. Видеофлюороскопия глотания (VFSS) у младенцев  
и детей младшего возраста .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   316

11.1. Общие сведения: что такое видеофлюороскопия?.  .  .  .  .  .   316
11.2. Указания по проведению  
видеофлюороскопии глотания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  319
11.3. Общая информация о видеофлюороскопии глотания  . . . . 320

11.3.1. Показания для видеофлюороскопического  
исследования глотания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  321
11.3.2. Мнения о безопасности облучения . . . . . . . . . .  323

11.4. Процесс проведения видеофлюороскопии глотания . . . .  324

11.4.1. Подготовка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  325
11.4.2. Оборудование  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
11.4.3. Порядок проведения исследования  . . . . . . . . .  328

11.5. Достоинства и недостатки  
видеофлюороскопии глотания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  343

11.5.1. Достоинства.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   343
11.5.2. Недостатки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  343

11.6. Расшифровка и интерпретация результатов  
исследования  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  344

11.6.1. Оценка результатов . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  344
11.6.2. Компетентность специалиста,  
проводящего исследование  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  344
11.6.3. Результаты видеофлюороскопии глотания  
на отдельных фазах глотания  . . . . . . . . . . . . . . . . .  345

11.7. Рекомендации по лечению  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  353
11.8. Степень изученности .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   355
11.9. Заключение.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   356

Глава 12. Обзор симптомов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  361

12.1. Преоральная фаза .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   362
12.2. Ротовая подготовительная фаза  . . . . . . . . . . . . . . . .  363
12.3. Ротовая фаза глотания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  367
12.4. Глоточная фаза глотания .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   369
12.5. Пищеводная фаза глотания . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  370

Глава 13. Основы терапии детской дисфагии (PÄDY)  . . . . . .  371

13.1. Работа с особыми детьми . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  371

13.1.1. Создание условий для обучения  . . . . . . . . . . .  372
13.1.2. Терапевтическая игра . . . . . . . . . . . . . . . . . .  373
13.1.3. Уважение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  373
13.1.4. Чуткость и внимание  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  375

13.2. Коммуникация с детьми . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  375
13.3. Восприятие и внимание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  377

13.3.1. Восприятие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  377

Оглавление 
13

13.3.2. Внимание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  381

13.4. Нормальный постуральный тонус и движения  . . . . . . .  383

13.4.1. Опорная поверхность . . . . . . . . . . . . . . . . . .  383
13.4.2. Нормальные движения . . . . . . . . . . . . . . . . .  384
13.4.3. Нормальные движения и глотание . . . . . . . . . .  386

13.5. Терапия: планирование и постановка цели  . . . . . . . . .  387
13.6. Проведение терапевтической сессии  . . . . . . . . . . . . .  388

13.6.1. Условия терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  389
13.6.2. Комфорт ребенка.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   389
13.6.3. Оценка мышечного тонуса ребенка  . . . . . . . . .  390
13.6.4. Восприятие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  390
13.6.5. Терапевтические мероприятия . . . . . . . . . . . .  390

Глава 14. Роль родителей  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  393

14.1. Размышления о работе с родителями . . . . . . . . . . . . .  393
14.2. Ситуация родителей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  395
14.3. Взаимодействие с родителями  
на различных этапах терапии  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  396

14.3.1. Работа с родителями на этапе диагностики . . . . .  396
14.3.2. Работа с родителями во время терапии  . . . . . . .  397
14.3.3. Завершение терапии. Контрольный прием . . . . .  401
14.3.4. Прерывание терапии  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  401

Глава 15. Терапевтические мероприятия PÄDY . . . . . . . . . .  403

15.1. Обзор терапевтических мероприятий .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   403

15.1.1. Компенсаторные мероприятия . . . . . . . . . . . .  404
15.1.2. Реабилитационные мероприятия . . . . . . . . . . .  405

15.2. Позиционирование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  406

15.2.1. Почему позиционирование так важно?  . . . . . . .  407
15.2.2. Критерии позиционирования . . . . . . . . . . . . .  409
15.2.3. Варианты позиционирования .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   410
15.2.4. Материал для позиционирования  . . . . . . . . . .  412
15.2.5. Позиционирование и глотание  . . . . . . . . . . . .  413

15.3. Позиционирование младенцев  
и детей младшего возраста  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  414

15.3.1. Положение для кормления  
и проведения терапевтических мероприятий  . . . . . . .  415
15.3.2. Положение для отдыха  . . . . . . . . . . . . . . . . .  417

15.4. Адаптация пищи  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  418

15.4.1. Подбор консистенции .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   418
15.4.2. Сенсорное восприятие пищи  . . . . . . . . . . . . .  422
15.4.3. Количество пищи  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  423

15.5. Техники глотания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  425

15.5.1. Частота глотания .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   425

15.5.2. Кашель как техника очистки . . . . . . . . . . . . . .  426
15.5.3. Интенсивное глотание  . . . . . . . . . . . . . . . . .  426
15.5.4. Упражнение Мендельсона  . . . . . . . . . . . . . . .  426
15.5.5. Глоток над голосовой щелью  . . . . . . . . . . . . .  428

15.6. Изменения положения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  428

15.6.1. Техника «Наклон головы вперед» . . . . . . . . . . .  430
15.6.2. Техника «Запрокидывание головы назад» . . . . . .  431
15.6.3. Техника «Поворот головы» . . . . . . . . . . . . . . .  431
15.6.4. Техника «Наклон головы в сторону»  . . . . . . . . .  432

15.7. Регуляция мышечного тонуса . . . . . . . . . . . . . . . . . .  432

15.7.1. Техники регуляции тонуса . . . . . . . . . . . . . . .  433

15.8. Фасилитация движений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  436
15.9. Контроль челюсти .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   437
15.10. Пальпация гортани . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  440
15.11. Десензибилизация.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   441

15.11.1. Боязнь прикосновений  . . . . . . . . . . . . . . . .  441
15.11.2. Тактильная защита .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   442

15.12. Упражнение «Поезд»  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  443
15.13. Волшебный мешочек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  446

15.13.1. Подготовка жевательного мешочка . . . . . . . . .  447
15.13.2. Проведение упражнения  
с волшебным мешочком  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  448
15.13.3. Вариации игры с волшебными мешочками . . . .  448

15.14. Подвижность языка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  449

15.14.1. Гипотонус языка  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  450
15.14.2. Гипертонус языка.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   451
15.14.3. Выталкивание/протрузия языка . . . . . . . . . . .  451
15.14.4. Латеральные движения языка . . . . . . . . . . . .  452

15.15. Температурная стимуляция . . . . . . . . . . . . . . . . . .  453
15.16. Функции глотки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  455

15.16.1. Упражнение «Перевод взгляда вниз» . . . . . . . .  455
15.16.2. Глотание с высунутым языком  
(«Кража языка»).  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   456
15.16.3. Другие варианты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  456

15.17. Слюнотечение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  457

15.17.1. Сниженная частота глотания . . . . . . . . . . . . .  457
15.17.2. Сниженное внутриротовое восприятие .  .  .  .  .  .  .   459
15.17.3. Нарушение моторики рта . . . . . . . . . . . . . . .  459

15.18. Стимуляция сосания.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   459
15.19. Фасилитация глотания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  461
15.20. «Экстренные мероприятия» . . . . . . . . . . . . . . . . . .  462

15.20.1. Предотвращение рефлекторного сжимания  
челюстей .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   462

Оглавление 
15

15.20.2. Способы раскрытия  
рефлекторно сжавшихся челюстей  . . . . . . . . . . . . . .  464
15.20.3. Поддержка кашля  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  464

 
Глава 16. Терапевтические подходы . . . . . . . . . . . . . . . . .  467

16.1. Базальная стимуляция для приема пищи,  
питья и глотания  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  469

16.1.1. Историческая справка.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   469
16.1.2. Основа терапевтического подхода  . . . . . . . . . .  470
16.1.3. Поддержка приема пищи, питья и глотания  . . . .  470

16.2. Бобат-терапия: терапевтическая помощь 
при глотании .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   472
16.3. Метод Кастильо Моралеса®  
при нарушении глотания у детей  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474
16.4. Терапия орофациального комплекса (F.O.T.T.) . . . . . . . .  477

16.4.1. Проблемный анализ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  478
16.4.2. Предпосылки, перспективы и подходы  . . . . . . .  479
16.4.3. Терапевтический подход . . . . . . . . . . . . . . . .  479
16.4.4. Обучение ежедневному уходу за ребенком . . . . .  480
16.4.5. Важность преоральной фазы  . . . . . . . . . . . . .  481
16.4.6. Курсы повышения квалификации.  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   482

16.5. Миофункциональная терапия  . . . . . . . . . . . . . . . . .  483

16.5.1. Отличие дисфагии  
от миофункциональных нарушений  . . . . . . . . . . . . .  483
16.5.2. Симптомы миофункциональных нарушений . . . .  484
16.5.3. Причины миофункциональных нарушений  . . . .  484
16.5.4. Возможные последствия  
нескорректированных миофункциональных  
нарушений  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  485
16.5.5. Профилактика  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  485
16.5.6. Миофункциональная терапия . . . . . . . . . . . . .  486

16.6. Нейромоторный контроль по Брондо . . . . . . . . . . . . .  487

16.6.1. Определение и основные положения  . . . . . . . .  487
16.6.2. Цели терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  488
16.6.3. Содержание терапии  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  489

16.7. Остеопатия и менеджмент детской дисфагии  . . . . . . . .  490
16.8. Лечение детской дисфагии по методу Пёрнбахера  . . . . .  493

16.8.1. Менеджмент терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . .  493

16.9. Вой та-терапия как комплексный подход  
к лечению нарушения глотания  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  496

16.9.1. Рефлекторная локомоция  . . . . . . . . . . . . . . .  497
16.9.2. Улучшение сенсомоторных функций .  .  .  .  .  .  .  .  .   498
16.9.3. Глотание как часть рефлекторной локомоции  . . .  498
16.9.4. Рефлекторное ползание  . . . . . . . . . . . . . . . .  498

16.9.5. Рефлекторное переворачивание  . . . . . . . . . . .  499
16.9.6. Показания к применению Вой та-терапии  . . . . .  500
16.9.7. Противопоказания к назначению  
Вой та-терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  500
16.9.8. Проведение Вой та-терапии  . . . . . . . . . . . . . .  500
16.9.9. Участие родителей в терапии  . . . . . . . . . . . . .  501
16.9.10. Вой та-терапия как основа 
для других терапевтических подходов . . . . . . . . . . . .  501

Глава 17. Вспомогательные приспособления для кормления,  
еды и питья  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  503

17.1. Детские бутылки  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  503
17.2. Специальные детские бутылки . . . . . . . . . . . . . . . . .  505
17.3. Поильники для обучения питью  . . . . . . . . . . . . . . . .  507
17.4. Кружки  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  509
17.5. Ложки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  510
17.6. Другие вспомогательные приспособления . . . . . . . . . .  511

17.6.1. Соски-пустышки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  511
17.6.2. Утолщенные рукоятки  
и изогнутые столовые приборы . . . . . . . . . . . . . . . .  512
17.6.3. Высокие бортики .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .   513
17.6.4. Противоскользящий коврик . . . . . . . . . . . . . .  513

Указатель  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  514
Примечания редакторов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  531

Предисловие

Диагностика и лечение нейрогенной дисфагии у взрослых пациентов 
уже имеет устоявшийся регламент. Для лечения детей и подростков с таким 
диагнозом, однако, все еще необходимо уточнить отдельные аспекты. 
Благодаря современной медицине недоношенные дети, пациенты 
с черепно- мозговой травмой, дети с нарушениями развития и врожденными 
дефектами имеют больше шансов на выживание. Для детей с ограниченными 
возможностями и для ухаживающих за ними взрослыми нарушение 
глотания —  дополнительное серьезное бремя. Чтобы улучшить 
качество жизни маленьких пациентов важно восстановить и урегулировать 
нормальный акт приема пищи и питья, возможность ощутить новые 
вкусы.
Причины дисфагии могут быть самыми разными. Нарушение глотания, 
расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте, 
а также некоторые проблемы с желудочно- кишечным трактом (в т. ч. пищеводная 
дисфагия) зачастую не рассматриваются дифференцированно, 
что приводит к неверным, неэффективным и безуспешным попыткам лечения. 
Клиническая картина орофарингеальной и пищеводной дисфагии, 
как и клиническая картина расстройства приема пищи, в младенческом 
и детском возрасте схожи, поэтому к диагнозу нужно подходить с особым 
вниманием. У некоторых детей есть также и другие медицинские 
проблемы, например гастроэзофагеальный рефлюкс и/или врожденная 
диафрагмальная грыжа. У других —  целый ряд заболеваний, лечение которых 
должно происходить в логичном с медицинской точки зрения порядке. 
Во всех этих случаях необходимы дифференциальнный диагноз 
и знание патофизиологии.
Многопрофильная диагностика —  это комплексный подход, который 
включает в себя не только учет медицинской симптоматики ребенка, но 
и его двигательное развитие, а также социальное окружение.
Книга описывает диагностические возможности, включая аппаратные 
методы исследования (эндоскопию и видеофлюороскопию), с помощью 
которых можно поставить точный диагноз: орофарингеальная 
дисфагия, пищеводная дисфагия либо расстройство приема пищи. В зависимости 
от основного диагноза предлагается соответствующий терапевтический 
подход.
Книга позволяет читателю взглянуть на дисфагию как на междисциплинарную 
задачу, а команде врачей, терапевтов и медсестер найти общий 
подход, когда каждый член команды узнает и понимает особенности 
работы другого.

Книга знакомит врачей, терапевтов и ухаживающий персонал со множеством 
различных вариантов терапии детей с нарушениями приема 
пищи и глотания.
Благодаря сотрудничеству многих известных авторов, перед нами —  

издание, содержащее большое количество практических советов для медицинских 
работников. Издание базируется на многолетнем клиническом 
опыте лечения детей с нарушениями приема пищи и глотания в амбулаторных 
и стационарных отделениях.
Эта книга рекомендуется всем, кто ежедневно ухаживает за детьми 
и подростками с дисфагией, как в качестве справочника, так и в качестве 
практического руководства для клинической работы.

Приват- доцент доктор Б. Леттген
педиатр и врач подросткового кабинета,  
главный врач клиники  
имени принцессы Маргарет г. Дармштадта
Дармштадт, июль 2011  

От составителя

Хотя еда кажется элементарным условием выживания, это далеко не простой 
процесс. Нам нужно добыть еду, взять ее в рот, проглотить и переварить. 
Если этот процесс нарушается на  каком-либо этапе, то это может 
привести к недоеданию, задержке физического и общего развития, снижению 
академической успеваемости, психологическим проблемам и потере 
здоровья и благополучия.

(Arvedson JC, Brodsky L. Pediatric swallowing and feeding: assessment 
and management. 2nd ed. Al- bany, NY: Singular/Thomson Learning, 2002)

Эта книга содержит в себе основные положения по работе с детской 
дисфагией и вместе с тем является справочником по клиническим педиатрическим 
вопросам. Владение терапевтическими приемами —  несомненно, 
важное условие лечения дисфагии, но эффективными в работе 
с детьми они становятся при творческом подходе и чуткости специалиста.
Существует ряд немецкоязычных изданий о нарушении глотания, однако 
до сих пор не было книги, в которой рассматривается комплексный 
подход к нарушению приема пищи и глотания у детей. В менеджменте 
детской дисфагии необходимо учитывать не только диагностику и способы 
коррекции орофарингеальной дисфагии, но и гастроэнтерологиче-
ские и психосоциальные аспекты. В нашей книге особое внимание уделяется 
орофарингеальной дисфагии, но затрагиваются и другие сферы.
«Специалист по глотанию» или «дисфагиолог» были бы подходящими 
обозначениями для профессионалов, которые работают в этой все еще 
молодой области в независимости от их основного образования. Мы оставили 
использование терминов «логопед» или «терапевт по глотанию» на 
усмотрение авторов. В рамках междисциплинарной команды роль такого 
специалиста берет на себя тот, у кого есть необходимая для этого квалификация (
см. главу 9.2).

Большое спасибо
… всем особым детям и их матерям, которые каждый на свой лад постоянно «
вынуждали» меня искать и придумывать творческие подходы 
в лечении. Возможно, без их настойчивости я бы никогда не погрузилась 
в эту проблематику настолько глубоко.
… Райнеру за надежный тыл. Благодаря ему я смогла не только издать 
эту книгу, но и написать отдельные главы. И спасибо за то, что ты провел 
бесчисленные выходные за вычиткой текстов как неспециалист.

… Ренате, моей бабушке, которая регулярно и неустанно поддерживала 
меня.
… двум моим редакторам: фрау Вихаге и фрау Тице. Вихаге за то, что 
уговорила меня воплотить этот проект в жизнь и поддерживала меня 
в работе. Тице за то, что взяла на себя работу над книгой в заключительной 
стадии и проявила терпение и понимание к «рецидивирующим» отсрочкам 
из-за моих детей.
… всем авторам, которые увлеченно и конструктивно вносили свой 
вклад в состоятельность и успех этой книги.

Желаю вам приятного чтения и новых открытий!

Софи Фрей
эрготерапевт, специалист по дисфагии
Франкфурт-на- Майне, июль 2011 

Предисловие к русскому изданию

Читатель держит в руках книгу, для создания которой объединились 22 автора, 
и это, пожалуй, лучшая иллюстрация подхода к оценке и коррекции 
нарушений глотания. Глотание —  действие, которое мы совершаем не задумываясь, —  
становится возможным благодаря точно скоординированной 
работе дыхательной, пищеварительной и нервной систем. Но, чтобы 
есть, человеку необходим не только безопасный и эффективный глоток, 
но и умение удерживать стабильную позу и концентрировать внимание 
на процессе. Большое значение имеет атмосфера, в которой происходит 
прием пищи, и отношения с окружающими людьми. Даже высококвалифицированный 
специалист не может обладать знаниями во всех сферах, 
связанных с глотанием, так как это комплексная проблема —  для ее решения 
необходима команда профессионалов.
Несмотря на то, что трудности с глотанием и приемом пищи испытывает 
большое количество и детей с инвалидностью, и нормотипичных 
детей, диагноз «дисфагия» и соответствующее лечение ребенок получает 
крайне редко. Во-первых, потому, что симптомы дисфагии схожи 
с расстройством приема пищи и нарушением пищевого поведения. Во-
вторых, кашель, срыгивания во время еды или недостаток веса специалисты 
часто объясняют неврологическими нарушениями или рекомендуют «
подождать, пока они пройдут с возрастом». В-третьих, диагностика 
аппаратными методами остается недоступной роскошью для многих 
жителей нашей страны.
Родители детей с инвалидностью, как правило, так перегружены другими 
проблемами, что в первый год жизни малыша не могут обеспечить 
ему достаточную поддержку во время введения прикорма, обучения жеванию 
и питью из чашки, поэтому дети вынуждены приобретать эти навыки 
в более позднем возрасте, затрачивая намного больше усилий. Зонд 
и гастростома обычно воспринимаются близкими ребенка как точка не-
возврата, считается, что питание через рот невосстановимо, поэтому логопедическая 
работа в этом направлении не проводится, и дети лишаются 
возможности ощущать новые вкусы и развивать артикуляционные 
навыки для коммуникации.
Специалистам, которые хотят помочь ребенку с нарушениями глотания, 
трудно найти литературу по этой теме на русском языке, так как 
большинство исследований и материалов посвящены работе со взрослыми. 
Насколько нам известно, дополнительное обучение по дисфагии 
можно пройти только в Москве и Санкт- Петербурге в государственных 
медицинских учреждениях, а также у иностранных коллег. Часто знания 

о работе с глотанием преподносятся как элитарные —  курсы могут стоить 
очень дорого, и не каждый специалист может себе их позволить.
В нашей практической работе мы, к сожалению, регулярно сталкиваемся 
с негативными последствиями насильственного кормления, неудачных 
попыток убрать зонд, агрессивных приемов логопедического 
массажа или других методов реабилитации, после которых ребенок не 
может доверять себе и близким и не в состоянии установить хорошие отношения 
с едой и своим телом.
Мы надеемся, что благодаря этому изданию родители, специалисты 
медицинских и педагогических областей смогут обсуждать проблемы 
глотания на одном языке и продуктивно сотрудничать для улучшения 
качества жизни каждого ребенка.
Выражаем сердечную благодарность нашим коллегам Ците Келлер 
(логопед, Швейцария) и Керстин Хофнер (Бобат-терапевт, Германия) 
за многолетнюю профессиональную поддержку. Наша искренняя 
признательность А. Л. Битовой, А. К. Федермессер, М. И. Островской 
и Е. Ю. Таранченко —  выход книги на русском языке стал возможен благодаря 
их заинтересованности и усилиям. Огромное спасибо всем, кто 
лично поддержал издание разнообразным участием.
Мы предлагаем читателям присылать свои вопросы по адресу special.
feeding@gmail.com. Будем рады обратной связи и учтем конструктивные 
замечания при подготовке следующего издания книги.

Несколько редакционных замечаний
Работая над подготовкой русскоязычного издания, мы старались сделать 
его понятным для широкого круга читателей, а также доступным 
для быстрого поиска, поэтому приняли решение заменить термин «дисфагия» 
в названии на более общее понятие «нарушения глотания», так 
как именно это сочетание чаще всего используют родители как описание 
симптома. Также обращаем внимание читателя, что словом «терапевты» 
в тексте обозначены не врачи общей практики, а специалисты- 
реабилитологи: физические терапевты, эрготерапевты, логопеды, специалисты 
по уходу, психологи. Мы решили использовать понятие «терапевты», 
чтобы подчеркнуть, что работа с нарушениями глотания —  это, как 
правило, многосторонний длительный процесс, требующий регулярных 
занятий и выстраивания партнерских отношений.
Наши комментарии можно найти на страницах книги, а также в разделе «
Примечания редакторов».

Ольга Бояршинова, эрготерапевт
Галина Сафиуллина, логопед
Москва, Санкт- Петербург, март 2022