Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить

Кеннет Бригам 
Майкл Джонс

ХОРОШИЙ 
ДОКТОР

Как найти своего врача 
и выжить

THE GOOD DOCTOR

T H P  U

K B, MD,  
M M. E. J, MD

Кеннет Бригам 
Майкл Джонс

ХОРОШИЙ 
ДОКТОР

Как найти своего врача 
и выжить

Перевод с английского

Москва
2021

УДК 614.253
ББК 5+88.79-99
 
Б87

ISBN 978-5-9614-2543-7 (рус.)
ISBN 978-1-6098-0996-6 (англ.)

© Michael M.E. Johns, MD, 
and Kenneth Brigham, MD, 2020
 
Originally published by Seven 
Stories Press, Inc. New York, U.S.A.
© Издание на русском языке, 
перевод, оформление. 
ООО «Альпина Паблишер», 2021

УДК 614.253
ББК 5+88.79-99

Б87

Бригам К.

Хороший доктор: Как найти своего врача и выжить / 
Кеннет Бригам, Майкл Джонс ; Пер. с англ. — М.: Альпина 
Паб лишер, 2021. — 222 с.

ISBN 978-5-9614-2543-7

Кеннет Бригам и Майкл Джонс много лет проработали в американской 
системе здравоохранения. На основании своего опыта 
они пришли к на первый взгляд парадоксальным, но глубоким 
и точным выводам. Например, что лечение проходит лучше, когда 
пациент дотошен, а его лечащий врач не считает себя непогрешимым, 
и они тесно общаются между собой. Авторы дают множество 
практических советов: можно ли безоговорочно доверять врачебным 
рекомендациям, как задавать правильные вопросы вовремя, 
чего ждать от пребывания в больнице и когда стоит задуматься 
о том, чтобы выбрать себе другого специалиста.
Книга будет интересна всем, кто в силу обстоятельств прибегает 
к помощи врачей, а также медицинским работникам, желающим 
повысить уровень профессионализма и работать с пациентами 
эффективнее.

Все права защищены. Никакая часть этой книги не может быть воспроизведена в какой 
бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети 
интернет и в корпоративных сетях, а также запись в память ЭВМ для частного или 
публичного использования, без письменного разрешения владельца авторских прав. 
По вопросу организации доступа к электронной библиотеке издательства обращайтесь 
по адресу mylib@alpina.ru.

Переводчик Елизавета Рыбакова

Редактор Ирина Беличева

Практически у каждой сложной проблемы, 
стоящей перед человечеством, непременно имеется 
решение: простое, красивое и... ошибочное.

Г Л М

Содержание

От авторов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Пролог. О чем эта книга  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Часть I
Основные положения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Глава 1. Какой врач вам нужен 
(совсем не тот, о ком вы думаете) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Глава 2. Неопределенность обеспечивает 
индивидуальный подход к пациенту . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Глава 3. Поиски своего врача: руководство к действию. . . . . . . . 34

Глава 4. Откуда берутся врачи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Часть II
Некоторые присущие доктору изъяны, 
на которые стоит обратить внимание 
…и зачем это надо  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Глава 5. Одержимость однозначными ответами  . . . . . . . . . . . . . . 57

Глава 6. Иллюзия непогрешимости  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

Глава 7. Синдром «бедный я»  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

Часть III
Что должен знать ваш врач 
…и почему это важно  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Глава 8. Разница между мнимыми и подлинными фактами  . . . 91

Глава 9. Информированность не означает 
владение знаниями. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105

Глава 10. Хорошая, плохая и отвратительная статистика  . . . . . .116

Глава 11. Не верьте всему, что читаете, 
независимо от источника  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127

Часть IV
Чего ждать от доктора  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Глава 12. Вы в центре внимания: нарративная медицина . . . . . .141

Глава 13. Экспертное сопровождение: 
от клинических рекомендаций до протоколов . . . . . . .154

Глава 14. Преимущества неведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163

Глава 15. Наложение рук. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172

Часть V
Страхи и надежды новой медицины. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

Глава 16. Страх тирании экспертов и приборов. . . . . . . . . . . . . . .183

Глава 17. Надежда на врачебное искусство, 
подкрепленное цифрами. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194

Эпилог. Некоторые наблюдения, касающиеся новой медицины  . . .203

Взгляд из будущего: мечта оптимиста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205

Примечания  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207

О 

От авторов

Эта книга представляет собой взгляд на медицину изнутри. 
Мы, ее авторы, уже целую вечность работаем в американском 
здравоохранении — преподавателями, практикующими врачами, 
исследователями, администраторами, а также занимаемся 
множеством других, менее определенных видов деятельности. 
А в последние годы к тому же и сами являемся пациентами, 
поскольку с возрастом приобрели различные заболевания, 
иногда пустяковые, иногда нет. Так что мы знаем о врачах всё: 
что они за люди, почему выбрали эту профессию, как получали 
образование, что их вдохновляет, что разочаровывает, 
как они строят отношения с пациентами и коллегами и т. д. — 
и думаем, что наша книга заинтересует всех, кто обращается 
к услугам медиков, и поможет неспециалистам (которых, 
конечно, среди населения большинство) правильно выбирать 
докторов. Кроме прочего, мы знаем систему здравоохранения 
с изнанки. И по причинам, которые станут очевидными далее, 
считаем, что понимание человеческих, научных и практических 
нюансов медицины может сгладить вероятные шероховатости 
при взаимодействии этой системы с больными.
Ключевой темой книги является непременная и важнейшая 
роль неопределенности в медицине. Вот почему мы полагаем, 
что всецело уверенный в своих решениях врач опасен. Самую 
лучшую помощь способен оказать доктор, не чуждый сомнений 
и не боящийся неопределенности. Большая часть книги 
направлена на то, чтобы логически обосновать это убежде-
ние и дать рекомендации, как применить его на практике. 
Не поддавайтесь заблуждениям: вопрос о неопределенности 
в процессе диагностики и лечения заслуживает самого вни-

мательного рассмотрения. Возможно, во всей медицине нет 
более значимой и актуальной задачи, чем прийти к пониманию 
этого факта. В мире медицины «может быть» — довольно 
весомое словосочетание.
Надеемся, что благодаря этой книге читатель лучше поймет 
врачей, их образ мыслей, мотивацию и специфику работы. 
А главное, нам бы хотелось, чтобы каждый читатель опре-
делился, какой тип заботы о здоровье подходит ему больше 
всего (подсказка: у всех предпочтения разные). Это изменит 
здравоохранение к лучшему и, не исключено, спасет немало 
жизней.
Если же вы предполагаете стать медиком или уже пошли 
по этому пути, мы рассчитываем, что книга окажет влияние 
на вашу профессиональную этику.

П.  О   

Пролог

О чем эта книга

Существует ряд фактов о здравоохранении, которые многие 
из нас — врачи, пациенты, администраторы, менеджеры, 
страховщики и проч. — не вполне осознают. Из-за этого мы 
часто неправильно выбираем врачей, обращаемся к специа-
листам, которые не могут предоставить нам подобающего 
медицинского обслуживания, в плохие клиники, персонал 
которых руководствуется неправильными мотивами. Так быть 
не должно.
Первый важный факт: неопределенность — неотъемле-
мая часть медицины. Отсутствие полной ясности порождает 
открытия, а открытия обеспечивают новое будущее медицине 
и здравоохранению. Неопределенность также делает медицин-
ские методы достаточно гибкими, благодаря чему их можно 
применить к каждому отдельному человеку.
Другой значительный и недооцененный факт: ваше здо-
ровье — это результат сотрудничества. Как вы не можете 
лечиться без врача, так и врач не может действовать без вас. 
Оптимальный эффект лечения достигается вследствие партнер-
ства между двумя людьми — врачом и пациентом, — кото-
рым необходимо получше узнать друг друга; в современном 
мире компьютеры выполняют важную функцию и с каждым 
днем получают все большее распространение, но они никогда 
не смогут полностью взять на себя работу по охране здоровья.
Если мы все поймем эти два основополагающих факта 
и станем действовать исходя из них, то поставим мощную силу 
стремительно развивающихся наук и технологий на службу 

нашему здоровью и преуспеем в этом как никогда. Но если 
мы оставим без внимания первостепенную роль неопределен-
ности, будем пренебрегать ценностью диалога между врачом 
и пациентом и рассчитывать в решении проблем только на раз-
работчиков медтехники, то результат вряд ли нам понравится. 
И не нужно ждать, когда политики и правительство скажут 
вам, с чего начать. Можно разворачивать ситуацию в верном 
направлении, изменив подход к собственному лечению.
В этой книге мы рассматриваем, как два названных ключе-
вых факта влияют на тип врача, которого, по нашему мнению, 
вам надо искать, и предлагаем способы поиска такого док-
тора и взаимоотношений с ним. Также мы будем обсуждать 
влияние этих двух обстоятельств на новые открытия и их 
внедрение, а также на понимание задач здравоохранения, его 
организацию и функционирование. Ведь в конечном итоге 
именно благодаря последним достижениям ученых-медиков 
и их введению в медицинскую практику вы вместе со своим 
врачом можете признать известную долю неопределенности 
в заботе о собственном здоровье.
Хороший врач никогда не удовлетворяется раз и навсегда 
принятым мнением. Он задает вопросы себе и коллегам с начала 
обучения и до самого конца профессиональной деятельности. 
Но неопределенность его не пугает. По сути, возможно, 
именно по этой причине он и пошел по медицинской стезе, 
и совершенно точно этим объясняется его спокойное отношение 
к присущей человеческой природе неоднозначности, 
с которой он каждый день сталкивается во время своей врачебной 
практики. Если вы хотите сохранить здоровье, то вам 
нужно познакомиться именно с таким доктором.