Сестринское дело в акушерстве и гинекологии


Серия «Среднее профессиональное образование»






 И.К. СЛАВЯНОВА

Сестринское дело

В АКУШЕРСТВЕ
       И ГИНЕКОЛОГИИ


     Рекомендовано Министерством образования Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования, обучающихся в медицинских училищах и колледжах


10-е издание




Ростов-на-Дону «Феникс»
2014

УДК 618(075.32) ББК 57.16я723
КТК 351
     С47




Рецензенты:
доктор медицинских наук, профессор Г.Г. Жданов;
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры «Акушерство и гинекология» РГМУ Г.М. Перцева









     Славянова И.К.
С47 Сестринское дело в акушерстве и гинекологии : учеб. пособие / И.К. Славянова. — 10-е изд. — Ростов н/Д : Феникс, 2014. — 395 с. : ил. — (СПО). ISBN 978-5-222-22197-6

        В учебном пособии в соответствии с Государственным образовательным стандартом освещаются вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики гинекологических заболеваний. Даны алгоритмы оказания неотложной помощи при критических состояниях, выполнения основных манипуляций. Представлены схемы базисного ухода за родильницами и новорожденными, а также представлены материалы для проведения итогового контроля.
        Для студентов медицинских колледжей и училищ, а также практикующих медсестер.

ISBN 978-5-222-22197-6

УДК 618(075.32)
ББК 57.16я723

                           © Славянова И.К., 2013
                           © Оформление: ООО «Феникс», 2013

            ВВЕЛЕНИЕ






   Нет никакого сомнения в том, что слова «акушер» и «акушерка» появились значительно позже, чем люди, осуществлявшие профессиональные обязанности таких специалистов. Веками помощь в родах оказывали повивальные бабки, которых французы называли «мудрая женщина».
   В России М.В. Ломоносов впервые поставил вопрос о борьбе с детской смертностью и о повышении рождаемости.
   В XVIII в. Н.М. Максимовичем-Амбодиком положено начало серьезного развития акушерства как научной дисциплины и впервые было издано руководство по акушерству на русском языке.
   В дальнейшем большой вклад в развитие отечественного акушерства и гинекологии внесли такие ученые, как руководитель кафедры акушерства и гинекологии Медико-хирургической академии г. Петербурга А.Я. Красовский, профессор Харьковского университета И.П. Лазаревич, профессор Казанского университета В.С. Груздев, профессор Центрального научно-исследовательского института акушерства и гинекологии В.В. Строганов, и другие.
   Необходимо отметить такие имена отечественных ченых, как М.С. Малиновский, К.К. Скробанский, И.О. Жорданиа, К.Н. Жмакин, Л.С. Персианинов, В.И. Бодяжина и др., создавших лучшие школы по изучению акушерства и гинекологии.
   Сейчас в нашей стране широко развита сеть медицинских и научно-исследовательских институтов. Подготовкой медицинских сестер, работающих в многопрофильных больницах, родовспомогательных учреждениях и в поликлинической сети, занимаются медицинские училища и колледжи, где уделяется большое внимание выработке практических навыков наряду с полноценной теоретической подготовкой среднего звена этих специалистов.

д I                                     Сестринское дело
я -----------------------------в акушерстве и гинекологии

   Качество акушерско-гинекологической помощи во многом зависит от преемственности работы поликлинического и стационарного звеньев, особое значение приобретает организационное объединение общей медицинской службы с акушерскими и гинекологическими учреждениями. В профилактике материнской и перинатальной заболеваемости и смертности ведущую роль играют своевременная диспансеризация беременных и более эффективная перинатальная охрана плода.
   Новый подход к организации акушерско-гинекологической помощи во многом зависит от интеграции акушерской помощи с общей лечебной сетью: объединение женских консультаций с поликлиниками, многопрофильными больницами, обследование беременных и их госпитализация в специализированные стационары общего профиля.
   Специализированные акушерские стационары и отделения для лечения и родоразрешения женщин с сердечно-сосудистой патологией, заболеваниями почек, эндокринной патологией, гнойно-септическими заболеваниями, для женщин с иммуноконфликтной беременностью, преждевременными родами обеспечивают качественно новый уровень акушерской помощи.
   Большой вклад в акушерско-гинекологическую службу вносят кабинеты «Брак и семья» с медико-генетическими лабораториями. Они призваны стать методическим центром планирования семьи, лечения бесплодия, невынашивания, сексологических нарушений, нарушений менструального цикла и т.д.
   Медико-генетическое консультирование представляет собой один из видов специализированной медицинской помощи, в результате которой больные или их родственники с риском наследственного заболевания получают сведения о последствиях данного заболевания, вероятности его развития и наследования, о способах его предупреждения и лечения.
   Ввиду ликвидации родильных коек в участковых больницах, центральных районных больницах сельского типа, колхозных родильных домах необходимо повышать уровень диспансерного наблюдения за беременными, а это осуществляет в сель

Введение________________________________________I 5

ской местности, в основном, средний медицинский персонал.
   Правительством Российской Федерации в 1997 г. принята Концепция развития здравоохранения и медицинской науки, в которой определены основные направления государственной политики в области здравоохранения, а также утвержден план первоочередных мероприятий по повышению эффективности здравоохранения. В этой Концепции определены и вопросы реформирования среднего звена по подготовке грамотных, достаточно образованных средних медицинских работников. Предложенные Президентом и одобренные Правительством проекты по улучшению демографической ситуации в России привели к ощутимому увеличению количества родов.
   Введение государственных образовательных стандартов, устанавливающих обязательный минимум знаний, умений и навыков, позволяет повысить образовательный ценз и стать грамотным специалистом, уверенно применяющим свои знания в последующей деятельности.
   Среднее сестринское образование призвано подготовить медсестру — хорошего исполнителя, в полной мере способного обеспечить и хороший уход, и профессиональное выполнение процедур.
   Весьма существенными остаются вопросы правового, нравственного воспитания, определенных этических правил и профессиональной поведенческой реакции медицинских сестер, роль которых постоянно растет.
   Всегда следует помнить, что главный девиз медсестры «Не навреди», а ее основная функция — предоставить пациенту уход самого высокого качества.
   Сестринское дело — составная часть системы здравоохранения, оно включает в себя деятельность по укреплению здоровья населения и профилактике заболевания. В настоящее время сестринское дело ни на один день не выпускается из поля зрения Минздравом РФ.
   Медицинская сестра должна быть очень хорошо ориентирована в основных и смежных специальностях и способна оказывать многопрофильную помощь.

Сестринское дело
в акушерстве и гинекологии

   Высококвалифицированные сестринские кадры имеют решающее значение для эффективной и рациональной деятельности служб здравоохранения в профилактической помощи населению, лечебно-диагностической помощи, реабилитационной помощи и оказании медико-санитарной помощи больным, инвалидам, инкурабельным пациентам.
   Медицинская сестра при выполнении манипуляций должна:
   1. Ясно представлять себе смысл назначения больному той или иной процедуры, ее диагностическое или лечебное значение.
   2. Уметь объяснить пациенту значимость исследования, предупредить о его длительности и последовательности.
   3. Психологически подготовить пациента к исследованию.
   4. Методически правильно и своевременно провести процедуру или научить этому пациента.
   Охрана материнства и детства является одним из приоритетных направлений социальной политики государства; оно постоянно находится в центре внимания законодательной и исполнительной власти Российской Федерации и ее субъектов. В современных условиях возрастает роль медицинских сестер в сохранении здоровья женщины, ее семьи и общества в целом.
   Нынешнее поколение акушерок и медицинских сестер продолжает замечательные традиции российского родовспоможения. Медицинские сестры, работая в системе здравоохранения, на всех этапах оказывают лечебно-профилактическую помощь населению, в том числе и в службе охраны здоровья матери и ребенка.
   Ежегодно в стране рождается более миллиона детей, и все они проходят через добрые и умелые руки среднего медицинского звена.
   Важнейшим показателем службы родовспоможения является материнская смертность, которая, к сожалению, продолжает еще оставаться довольно высокой. Ведущее место в структуре причин материнской смертности занимают крово

Введение_____________________________________________I 7

течения и гестозы. От квалификации и уровня подготовки медицинских сестер многое зависит в выявлении и своевременном оказании медицинской помощи женщинам в группе высокого «риска».
   В акушерско-гинекологической службе широкое применение находит работа медицинской сестры. Под руководством врача медицинская сестра работает в женской консультации, медико-санитарной части на производстве, в смотровых кабинетах, во всех подразделениях родовспомогательных учреждений, за исключением родильного блока (приемник, предродовая палата, малая и большая операционные, процедурный кабинет, послеродовые палаты, отделение новорожденных), а также в гинекологических стационарах.
   Медицинская сестра должна уметь оказать неотложную помощь при акушерской и гинекологической патологии, такой как приступ эклампсии, кровотечение, асфиксия у новорожденного и прочие экстремальные состояния.
   При необходимости медицинская сестра должна уметь принять нормальные роды, обработать новорожденного и, соблюдая все правила асептики и антисептики, доставить его с матерью в ближайшее родовспомогательное учреждение. В остальных случаях медицинская сестра работает с врачом, грамотно выполняя все его назначения и помогая ему при необходимости. Это требует высокой квалификации и отработанных практических навыков этих специалистов, а также точности в выполнении всех назначений.
   Только хорошая теоретическая подготовка и знание последовательности в выполнении любой процедуры позволяют медицинской сестре быть полноценным помощником в работе старшего врачебного звена. Результативность работы среднего звена состоит в благополучном исходе любой, самой сложной, патологии у больной женщины, роженицы и новорожденного.
   Являясь основным помощником врача, медицинская сестра организует работу младшего медицинского персонала — санитарок и руководит ею. От качества этой работы зависит

в

Сестринское дело
в акушерстве и гинекологии

правильность соблюдения асептики и антисептики в отделении, которые являются залогом здоровья матери и ребенка.
   Неотъемлемой частью работы среднего медицинского звена является медицинская деонтология. Умение соблюдать медицинскую этику, хранить врачебные тайны и тайны больной, не разглашать их — это обязанность каждой медицинской сестры.
   Учитывая, что медицинская сестра проводит с больными гораздо больше времени, чем врач, чуткость и добросовестность в отношениях с пациентами особенно важны.
   В то же время медицинская сестра должна строго и неукоснительно выполнять все требования данного лечебного учреждения, выполнять назначения врача, не идя на поводу у больной, не делая ничего самостоятельно без назначения врача, кроме оказания неотложной помощи.
   Медицинская сестра, внимательно наблюдая за больной, должна своевременно сообщать врачу обо всех изменениях в течение состояния больной.
   Медицинской сестре, работающей в родовспомогательном учреждении, нужно помнить о том, что она ответственна не только за мать, но и за будущего ребенка.
   Медицинская сестра должна уметь объяснить беременной женщине, что роды — это физиологический процесс, дать рекомендации по гигиене, диетологии, физическим нагрузкам, комплексу гимнастических упражнений. Она должна уметь ответить на вопросы, связанные с беременностью, родами и уходом за новорожденным.
   Медицинская сестра должна иметь соответствующий внешний вид; быть опрятной, скромно одетой, внимательной, ласковой и добросовестной.
   Только при соблюдении всех этих требований медицинская сестра будет пользоваться заслуженным авторитетом среди беременных, родильниц и гинекологических больных.

Введение________________________________________I 9

   Сестринские услуги в акушерстве и гинекологии
 1. Подготовка кабинета, инструментов, документации к приему пациентов и беременных в женской консультации.
 2.  Проведение всех видов инъекций (внутрикожных, внутримышечных, внутривенных).
 3. Оформление направлений в лаборатории и на консультации.
 4.  Проведение измерения АД, взвешивание, измерение размеров плода, окружности живота, высоты стояния дна матки, выслушивание сердцебиения плода.
 5. Взятие мазков на степень чистоты, цитологию.
 6. Определение группы крови.
 7. Взятие крови из вены на СПИД, RW.
 8. Проведение катетеризации мочевого пузыря.
 9. Подготовка рук к операции и дезинфицирующих растворов для обработки операционного поля.
10. Подготовка инструментов для малых и больших операций.
11. Промывание желудка.
12. Подача холода и грелок.
13. Проведение санитарной обработки роженицы и гинекологической больной, поступающих в стационар.
14. Заполнение паспортной части истории болезни и родов.
15. Проведение туалета у родильницы.
16. Подготовка к снятию швов.
17. Измерение температуры, подсчет пульса.
18. Взвешивание.
19. Приемы наружного акушерского исследования.
20. Подача судна.
21. Введение газоотводной трубки.
22. Уход за послеоперационной раной.
2  3. Постановка влагалищных ванночек.
24. Введение во влагалище тампонов, присыпок, пессария.
25. Заполнение документации.
26. Участие в обезболивании родов и других акушерских и гинекологических операциях.
27. Ассистирование при малых акушерских операциях.

Сестринское дело
в акушерстве и гинекологии

10 I_________________________

28. Хранение лекарственных препаратов.
29. Уход за новорожденными.
30. Оказание неотложной помощи при акушерской и гинекологической патологии (кровотечения, приступ эклампсии, асфиксия новорожденного и пр.).
   Медицинской сестре особенно необходимо сознание того, что есть рядом человек, на которого можно опереться в трудную минуту, получить помощь, совет. Долг более опытных коллег — помочь молодым товарищам по профессии в работе.
   При выполнении своих профессиональных обязанностей медицинский работник должен уважительно обращаться к товарищам по работе. Нельзя критику воспринимать как личную обиду, так как это свидетельствует о низком уровне сознания медицинского работника, об отсутствии требовательности к себе и своим обязанностям.
   Врач может многому научить медицинскую сестру, но и средний медицинский персонал всегда должен поделиться своим опытом и наблюдениями с врачом, расширив его познания.
   Врач получает от медицинской сестры информацию об изменениях в состоянии больного, о его реакции на лечение, осуществляя уход за ним, выполняя назначенные процедуры.
   Медицинская сестра обязана информировать врача об отказе больного от лекарства или процедуры, о невозможности выполнить какое-либо назначение, необходимости произвести замену одного лекарства другим и т.д.
   Права и обязанности медицинской сестры четко определены официальными инструкциями. Медсестра не должна брать на себя функции врача: давать сведения больным и их близким о характере заболевания, его возможном исходе, трактовать результаты лабораторных анализов, инструментальных и других исследований. Это, конечно, не означает, что медицинская сестра не может давать вообще никаких сведений больным и их родственникам; ее информация должна касаться только общего состояния больных.