Судебная психиатрия

                Судебная психиатрия




Под редакцией
доктора медицинских наук, доктора юридических наук, профессора Б.А. Спасенникова,
доктора медицинских наук, доцента В.К. Дадабаева, кандидата медицинских наук, доцента |З.О. Георгадзе

Шестое издание, переработанное и дополненное

Рекомендовано Министерством образования
Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности «Юриспруденция»

Рекомендовано Международным учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся
              по направлению «Юриспруденция»

Рекомендовано Научно-исследовательским институтом образования и науки в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлению «Юриспруденция»

                            Электронные версии книг издательства «ЮНИТИ-ДАНА» на сайте Международной электронной библиотеки «Образование. Наука. Научные кадры» www.niion.org




UNITY
Москва • 2022

УДК 340.63(075.7)
ББК 67.532я73
     С89

Авторы:
Б.А. Спасенников, Р.М. Торшхоева, Л.В. Чичановская, В.К. Дадабаев, Э.Б. Царгасова, |З.О. Георгадзе, А.-В. Датий

Рецензенты: доктор психологических наук, доктор медицинских наук, профессор Г. С. Човдырова; заслуженный деятель науки РФ, заслуженный юрист РФ, доктор юридических наук, профессор Н.П. Майлис


Главный редактор издательства Н.Д. Эриашвили, кандидат юридических наук, доктор экономических наук, профессор, лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники


         Судебная психиатрия: учеб. пособие для студентов вузов С89 обучающихся по направлению «Юриспруденция» / под ред. Б.А. Спасенникова, В.К. Дадабаева, |З.О. Георгадзе). — 6-е изд., перераб. и доп. — М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2022. — 255 с.
         ISBN 978-5-238-03564-2
         Агентство CIP РГБ

         В пособии показано, как судебная психиатрия, руководствуясь международными нормами и стандартами в правовой защите лиц, страдающих психическими заболеваниями, и оказании им полноценной медицинской помощи устанавливает критерии психических расстройств для их судебно-психиатрической оценки. Значительное внимание уделено организации и классификации судебно-медицинской экспертизы, а также основаниям и порядку ее назначения и применения принудительных мер медицинского характера к больным, страдающим психическими расстройствами.
         Для студентов, аспирантов и преподавателей высших юридических учебных заведений и юридических факультетов вузов, сотрудников правоохранительных органов, суда и прокуратуры.

ББК 67.532я73




ISBN 978-5-238-03564-2
© ИЗДАТЕЛЬСТВО ЮНИТИ-ДАНА, 2002, 2006, 2008, 2010, 2019, 2022
Принадлежит исключительное право на использование и распространение издания.
Воспроизведение всей книги или любой ее части любыми средствами или в какой-либо форме, в том числе в интернет-сети, запрещается без письменного разрешения издательства.

        От авторов



   Генеральная Ассамблея ООН в 1991 г. приняла Принципы защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшения здравоохранения в области психиатрии. Этот документ закрепил основные права и гарантии лиц, нуждающихся в оказании психиатрической помощи, и демократические начала этой помощи. Выступая в качестве неотъемлемой части нашего национального законодательства (ч. 4 ст. 15 Конституции РФ), данные принципы получили развитие в нормах Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», действующего с 1 января 1993 г. на всей территории Российской Федерации. Эти законы свидетельствуют о существенных изменениях в государственной политике в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, так как законодатель не только воспринял основные идеи международных принципов, но и значительно расширил их содержание, стремясь сделать психиатрическую помощь максимально гуманной, демократической и по возможности равной в правовом отношении другим видам медицинской помощи.
   Федеральным законом № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено функционирование в системе здравоохранения страны государственных учреждений судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы. Это положение закреплено Федеральным законом № 73-ФЗ от 31 мая 2001 г. «О государственной судебноэкспертной деятельности в Российской Федерации». В ст. 1 Закона отмечается, что «государственная судебно-экспертная деятельность осуществляется в процессе судопроизводства государственными судебно-экспертными учреждениями и государственными судебными экспертами».
   Судебно-правовая реформа в России к числу приоритетных направлений относит защиту прав и свобод человека, что предполагает особое внимание к личности участников уголовного и гражданского процессов. Расширение их прав и усиление гарантий защиты законных интересов ставят новые задачи перед судебной психиатрией на современном этапе ее развития. Данное обстоятельство также затрагивает судебно-психиатрические аспекты вменяемости — невменяемости, дееспособности — недееспособности, ограничения дееспособности и принципы выбора принудительных мер медицинского характера, применяемых к лицам, совершившим деяния в состоянии невменяемости или заболевшим после

совершения деяния, предусмотренного Особенной частью Уголовного кодекса Российской Федерации, правовые и организационные вопросы проведения судебно-психиатрической экспертизы.
   Отмечаемый в последние десятилетия процесс патоморфоза, а также видоизменения клинической картины распространенных психических заболеваний с преобладанием стертой симптоматики и различных по своим клиническим проявлениям депрессий требуют разработки новых критериев диагностики и судебно-психиатрической оценки отдельных нозологических форм.
   Оптимизации и совершенствованию судебно-психиатрической экспертизы способствует развитие новых видов экспертиз, например комплексных, с участием специалистов других отраслей знаний. Комплексные психолого-психиатрические экспертизы, прочно вошедшие в современную экспертную практику, определяют дифференцированную судебно-психиатрическую оценку состояний, квалифицированных законом как сильное душевное волнение (аффект).
   Учебное пособие «Судебная психиатрия» написано в соответствии с типовой учебной программой для студентов, обучающихся по специальности 021100 «Юриспруденция». Вопросы в нем изложены в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации (1994), Уголовным кодексом Российской Федерации (1996), Уголовно-исполнительным кодексом Российской Федерации (1997), Федеральным законом № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (2001), Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации (2001), Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (2001) и Гражданским процессуальным кодексом Российской Федерации (2002).
   Настоящее учебное пособие имеет своей целью дать основные понятия студентам по судебной психиатрии, а также оказать помощь в подготовке к пониманию возможных коллизий судебной и следственной практики, для чего в приложениях представлены законодательные и нормативные документы.

   Раздел


            ВВЕДЕНИЕ
            В СУДЕБНУЮ ПСИХИАТРИЮ



        Глава 1. Понятие и история развития судебной психиатрии
        Глава 2. Медико-юридические основы судебной психиатрии
        Глава 3. Судебно-психиатрическая экспертиза
        Глава 4. Правовые основы применения мер медицинского характера в судебной психиатрии

     Глава


        ПОНЯТИЕ И ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ




    В настоящий момент с развитием научного знания судебная психиатрия претерпевает значительные изменения, которые обусловлены совершенствованием нормативно-правовой базы, регулирующей проведение судебно психиатрической экспертизы. Также расширено понимание психических расстройств в связи, с чем разработана новая версия Международной классификации болезней XI пересмотра, которая находится на рассмотрении и будет представлена для принятия государствами-членами на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.

    1.1. Понятие, предмет
    и задачи судебной психиатрии

    Судебная психиатрия является специальным разделом общей психиатрии. Она неотделима от нее, но имеет свои особенности. Общая психиатрия изучает главным образом причины и характер психических заболеваний, их диагностику, лечение, реабилитацию психически больных и другие вопросы (в том числе и предупреждение психических расстройств у здоровых лиц). В то же время судебная психиатрия, сохраняя в той или иной степени решение этих вопросов за собой, изучает также психические заболевания применительно к требованиям специальных задач уголовного и гражданского процессов.
    Для общей психиатрии основным объектом ее исследования является психически больной человек, а предметом изучения — его психика и психопатологические нарушения.
    Согласно стандарту установленных в ст. 26 Федерального закона от 29 июня 2015 г. № 162-ФЗ «О стандартизации в Российской Федерации», объект судебно-психологической экспертизы: «Психическая деятельность подэкспертного лица в юридически значимых ситуациях. Юридически значимая ситуация: Юридически значимый период времени, в котором протекает подвергаемая экспертному исследованию психическая деятельность подэкспертного лица (Примечание — Юридически значимым периодом времени в

Глава 1. Понятие и история развития судебной психиатрии

7

уголовном процессе являются предкриминалъная, криминальная, пост-криминалъная, следственная, судебная ситуации, в гражданском процессе — досудебная, судебная, постсудебная).
    Иными словами — объектом изучения судебной психиатрии может быть как психически больной человек, так и здоровый, — но обвиняемый, подсудимый, потерпевший, свидетель, истец, ответчик.
    Предмет судебно-психологической экспертизы: Фактические данные о закономерностях и особенностях протекания и структуры психической деятельности человека, имеющие юридическое значение и влекущие определенные правовые последствия, устанавливаемые с помощью специальных знаний и практических навыков эксперта в области психологии путем исследования объектов, представленных на исследование.
    Таким образом предметом ее исследования — как состояние психики, болезненные нарушения и психическая их деятельность во время деликта и проведения судебно-психиатрической экспертизы, так и установление психопатологических изменений ретроспективно. Это возможно по показаниям очевидцев, материалам уголовного и гражданского дела, данным медицинских, служебных и личных документов (переданных следствием и судом для изучения судебно-психиатрическим экспертом).
    В связи с этим цель судебной психиатрии сводится к тому, чтобы установить психическое состояние испытуемого и помочь правосудию решить главную проблему, которая возникает в ходе судебно-следственных действий: преступник или психически больной совершил те или иные противоправные действия.
    С точки зрения законодательства и права психически больной человек, совершивший общественно опасное деяние, не считается преступником и к нему не применяют карательно-воспитательное воздействие. Однако такое лицо нуждается в принудительных мерах медицинского характера. Именно это и определило практическую задачу судебной психиатрии: выявить у субъекта исследования психические расстройства до и во время деяния (ретроспективно) и в период экспертизы (при обследовании), изучить и оценить их применительно к правовым нормам отечественного правосудия и здравоохранения.
    Такая постановка проблем судебной психиатрии определила ее основные разделы:
    • судебно-психиатрическая экспертиза;
    • принудительные меры медицинского характера;
    • пенитенциарная психиатрия.

Раздел I. Введение в судебную психиатрию

    Практика показывает, что социальное значение, роль и авторитет судебной психиатрии несоизмеримо выросли, когда она стала взаимодействовать с различными науками:
    • юридической (криминалистикой, криминологией, теорией оперативно-розыскной деятельности, уголовным и гражданским правом т.д.);
    • медицинской (судебной медициной и биологией, медицинской психологией и др.);
    • общественной (социологией, психологией и др.).
    В настоящее время стало очевидным, что в судебно-психиатрической диагностике при определении критериев невменяемости и недееспособности необходимо учитывать единство клинических и психологических подходов. Абсолютизация любой из сторон при судебно-психиатрической экспертизе представляется неправомерной. Оценка психических функций и свойств личности подэкспертных лиц требует системного видения, комплексного использования качественных и количественных методов экспертного исследования лиц, направляемых органами следствия, прокуратуры, суда для определения возможности привлечения их к уголовной или гражданской ответственности как психически больных или как психически здоровых.
    Необходимо также выделить те особенности судебной психиатрии, которые определяют ее практическую направленность:
    • проведение судебно-психиатрической экспертизы и установление невменяемости в уголовном процессе и недееспособности (за конкретное деяние и на период обострения психического заболевания) в гражданском судопроизводстве, а также процессуальной дееспособности субъектов уголовно-следственного процесса;
    • диагностика и судебно-психиатрическая оценка не только глубины и тяжести клинических проявлений хронического психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния психики, но и более редких в практике общей психиатрии исключительных и реактивных состояний, которые нужно диагностировать или отвергать ретроспективным методом (по материалам уголовного или гражданского дела, медицинским и личным документам);
    • диагностика и судебно-психиатрическая оценка оговоров и самооговоров, которые приобретают в юриспруденции социальную значимость и поэтому нуждаются в судебно-психиатрической интерпретации;

Глава 1. Понятие и история развития судебной психиатрии

9

    • диагностика и судебно-психиатрическая оценка истинной и так называемой превентивной симуляции психических заболеваний здоровыми лицами и патологической симуляции психически больными;
    • диагностика и судебно-психиатрическая оценка диссимуля-ции психически больных.
    Судебная экспертиза в Российской Федерации построена в соответствии с общепринятыми руководящими принципами (ст. 4, 6, 8, № 73-ФЗоГСЭД). Вся система отечественной судебной психиатрии и ее основного раздела — судебно-психиатрической экспертизы, также основывается на признаках: объективность, всесторонность, полнота (ст. 8, № 73-ФЗоГСЭД) и независимость (ст. 7, № 73-ФЗоГСЭД). Судебно-психиатрическая экспертиза находится в ведении органов здравоохранения. Оперативное руководство экспертной деятельностью осуществляет Министерство здравоохранения Российской Федерации через органы здравоохранения на местах, а методическое и научное — через Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского.
    Министерство здравоохранения Российской Федерации возложило на психиатрические больницы и психоневрологические диспансеры, а также на межрегиональные центры проведение амбулаторной, стационарной и других видов экспертизы. Основные вопросы организации и порядок проведения судебно-психиатрической экспертизы регламентированы Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 3н от 12 января 2017 г. «Об утверждении порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы»
    Необходимо обращать внимание на легитимность судебнопсихиатрических экспертов. Они должны иметь высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» и «Педиатрия», закончить очную ординатуру или аспирантуру и пройти специализацию по психиатрии и (или) судебной психиатрии, иметь не менее 5 лет опыта экспертной работы и желательно ученую степень, и квалификационную врачебную категорию.
    В соответствии с требованиями специальности врач — судебнопсихиатрический эксперт — должен знать:
    • основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
    • общие вопросы организации психиатрической помощи в стране, работу психоневрологических диспансеров, психиатрических стационаров, скорой психиатрической помощи;
    • программу «Здоровье» и ее роль в выявлении и лечении больных с психическими отклонениями, в профилактике нервно-психических расстройств;

Раздел I. Введение в судебную психиатрию

    • правовое положение о психических больных и их госпитализации; социальную психиатрию и ее задачи, реабилитацию и ее принципы; психиатрическую эпидемиологию;
    • терапию психически больных и ургентную психиатрическую помощь;
    • уголовно-правовые и уголовно-процессуальные аспекты судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения; вопросы организации судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения; основные принципы исследования центральной нервной деятельности в судебно-психиатрической клинике; инструментальные методы исследования функционального состояния мозга; лабораторные исследования биологического материала.
    Он должен уметь:
    • получать информацию о субъективном и объективном анамнезе;
    • применять объективные методы обследования, выявлять общие и специфические признаки заболевания;
    • определить специальные методы исследования (лабораторные, рентгенологические и функциональные), необходимые для уточнения диагноза, правильно классифицировать полученные данные;
    • проводить дифференциальную диагностику, обосновывать клинический диагноз;
    • организовывать при необходимости лечебные мероприятия, оформлять историю болезни и всю необходимую документацию, предусмотренную судебно-психиатрической экспертизой.
    Судебно-психиатрический эксперт должен обладать познаниями в следующих областях психиатрии:
    • предмет и задачи, материалистическое понимание сущности психических расстройств;
    • нозологические и симптоматические концепции; методологические вопросы, соотношение социального и биологического в происхождении психозов;
    • понятие симптома и синдрома; психозы, критерии выделения; пограничные психические расстройства психогенного и соматического характера, течение психических заболеваний; клиническое обследование больных;
    • особенности оформления истории болезни, сбора субъективного и объективного анамнеза, описание психического состояния, анализ результатов обследования; экспериментально-психологические методы в распознавании и диагностике психических заболеваний;